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Prise en charge pluridisciplinaire des liens d’attachement chez l’enfant : cas clinique - 20/06/20

Multidisciplinary approach of attachment bonds in children: Clinical case

Doi : 10.1016/j.neurenf.2020.05.007 
M. Fournier a, , b , C. Brassely a, M. Fasquel a, J.P. Housieaux a
a CATTP enfants de Condé-sur-l’Escaut, centre hospitalier de Valenciennes, 80, route de Bonsecours, 59163 Condé-sur-l’Escaut, France 
b CMP enfants-adolescents de Douai Sud, centre hospitalier de Douai, 201, rue d’Arras, 59500 Douai, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 20 June 2020

Résumé

La théorie de l’attachement décrite par Bowlby (1958) permet une approche singulière des dynamiques relationnelles entre parents et enfant. Le lien émotionnel spécifique développé entre le caregiver et le bébé permet à l’enfant de hiérarchiser les figures d’attachement et d’identifier sa principale. L’enfant, en détresse, active certains comportements innés pour obtenir la proximité, le réconfort et la protection de celle-ci. La base de sécurité instaurée, l’exploration de l’environnement devient possible. La répétition de ces expériences permet l’élaboration d’un modèle interne opérant se référant aux représentations de soi et des autres. La qualité du lien d’attachement a des retentissements sur le développement de l’enfant et est associée à certaines difficultés psychologiques. En pratique, nous rencontrons régulièrement des enfants et leurs parents dont le suivi doit se recentrer sur les liens d’attachement. Cependant, peu d’articles ou de recherches abordent la manière et la particularité de prendre en charge le style d’attachement insécure. Dans cet article, nous présentons un cas clinique illustrant la prise en charge pluridisciplinaire d’une mère et son enfant avec des liens d’attachement ambivalent. Nous évoquons l’évolution du suivi en fonction des moments significatifs, des étapes de développement de l’enfant et des espaces thérapeutiques proposés : psychomoteur, éducatif et psychologique. Il s’agit d’une prise en charge singulière qui s’adapte aux mouvements psychiques et relationnels en jeu. Nous décrivons l’importance et la spécificité du cadre thérapeutique, contenant et protecteur, ainsi que l’intérêt d’agir conjointement pour favoriser l’instauration d’un lien d’attachement sécure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Bowlby's theory of attachment (1958) helps to understand the relationship between parent and child. Attachment refers to an affective bond between infant and caregiver. The child identifies as principal attachment figure the person bringing comfort and security. Other people are considered as subsidiary attachment figures whom the child mobilizes in the absence of the principal attachment figure. When distressed, the child seeks proximity and physical contact with specific and innate behaviors. Once the needs are met, the security base allows exploration of the environment. The repetition of these experiences leads to the development of internal working models which concern the representations of oneself and others. They serve as filters to understand the environment and to help the child assess, predict and choose the behavior to be realized. The type of attachment developed by infants depends on the quality of care they have received. There are four identified attachment types: secure, insecure avoidant, insecure ambivalent and insecure disorganized. The quality of the tie of attachment has repercussions on the development of the child (mental, physical, intellectual, emotional and social). It is also associated with certain psychological difficulties (anxiety, depression, psychotrauma). In practice, we meet regularly with children and their parents whose follow-up needs to refocus on the bonds of attachment. However, there are few articles or research presenting the way and the particularities of taking care of the insecure attachment style. In this article, we present a clinical case of a multidisciplinary therapeutic follow-up of a mother-child relationship with ambivalent attachment ties. We describe the evolution of the follow-up according to the significant moments, the stages of development of the child and the therapeutic spaces proposed (psychomotor, educational and psychological). Therapy includes sensorimotricity, internal working models, early schemas, trauma desensitization, narrative and parenting support. We expose the specificity of the therapeutic framework and the interest of acting jointly to allow the establishment of a secure attachment link. This framework is container and protection for everyone. It influences the therapeutic follow-up and adapts to the symptoms and development stage expressed. This device has enabled the creation of the therapeutic alliance and moves from an insecure attachment style to a secure attachment style. It is an evolutionary and singular therapy with each relation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Trouble de l’attachement, Modèle interne opérant, Interaction mère-enfant, Empreintes traumatiques précoces, Parentalité, Psychothérapie, Sensorimoteur, Traumatisme

Keywords : Attachment disorder, Operating internal model, Mother-child interaction, Early traumatic imprints, Parentality, Psychotherapy, Sensorimotor, Trauma


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