Évaluer et comparer les résultats des ampullectomies endoscopiques (AE) et chirurgicales (AC) pour des tumeurs intramuqueuses de l’ampoule.

De 2005 à 2018, 66 patients étaient éligibles à une AE ou AC (a priori adénome, us≤T1N0). Le critère principal composite était le taux de traitement complet : résection R0, après une procédure unique et dont l’indication était validée par l’anatomopathologie définitive (adénome et adénocarcinome in situ), sans récidive locale. Les critères de jugement secondaire étaient : la morbidité, la durée moyenne de séjour (DMS), l’histologie avant résection et définitive, le caractère incomplet ou non de la résection, la durée médiane de suivi, le taux de récidive locale, et les complications à distance (sténose biliaire).

Parmi les 41 patients éligibles à une AE, 36 ont bénéficié d’une ampullectomie endoscopique, 5 ont été adressés secondairement aux chirurgiens devant un envahissement endocanalaire non diagnostiqué initialement. Le taux de traitement complet était de 48 % (13 traitements complets/27 indications confirmées). La morbidité était de 10 %, la DMS de 3,3 jours, 25 % (n=9) n’avaient pas de lésion adénomateuse sur l’histologie définitive, 30 % des résections étaient R1, 0 % étaient R2, la médiane de suivi était de 20 mois, le taux de récidive locale était de 22 %, le taux de sténose biliaire était de 2 %. Parmi les 30 patients éligibles à une AC (25 initialement+5 secondairement adressés par les endoscopistes), 24 ont bénéficié d’une AC, et 5 d’une duodénopancréatectomie céphalique (DPC) d’emblée, 1 patient n’a pas été réséqué (découverte de métastases). Une analyse extemporanée a été réalisée chez 22 des 24 AC et confirmait des marges saines sur les canaux biliaire et pancréatique. Le taux de traitement complet était de 71 % (17 traitements complets/24 indications confirmées). La morbidité était de 35 %, la DMS était de 10 jours, 7 patients (29 %) présentaient un adénocarcinome invasif, 6 d’entre eux (86 %) ont bénéficié d’une DPC secondaire, aucune des résections n’étaient R1 ou R2, la médiane de suivi était de 21 mois, il n’y avait pas de récidive locale, le taux de sténose biliaire était de 8 %.

Les résultats de la prise en charge diffèrent entre une AE et une AC, car les lésions prises en charge par l’endoscopiste et le chirurgien ne sont pas les mêmes, elles sont plus invasives dans le groupe chirurgie. Après AE, les suites sont plus simples, néanmoins le taux de traitement complet (définitif) est plus faible.

To evaluate and compare the results of endoscopic ampullectomy (EA) and surgical ampullectomy (SA) for benign tumors.

From 2005 to 2018, 66 patients were eligible for ampullectomy (adenoma, ultrasound grading≤T1, N0). The principal endpoint was the rate of complete resection: R0 resection without local recurrence and no recurrence after a single operative procedure and with final pathology confirming the operative indications. Secondary endpoints were: morbidity, mean length of stay (LOS), preoperative and final pathology results, complete (or incomplete) resection, mean duration of follow-up, local recurrence rate and late complications (biliary stricture).

Among the 41 patients eligible for EA, 36 ampullectomies were performed, while five were referred for SA because of intracanalar invasion that had not been diagnosed initially. The rate of complete treatment was 48% (13/27), the morbidity was 10%; the LOS was 3.3 days; no adenomatous lesion was found on the definitive pathology in 9 patients (25%). The resection was R1 in 30% but there were no R2 resections. The median duration of follow-up was 20 months, the rate of local recurrence was 22% and the rate of late biliary stricture was 2%. Among the 30 patients who were eligible for SA, (25 plus the five referred by endoscopists after intracanalar invasion was found), SA was eventually performed in 24: five patients were converted to pancreatoduodenectomy, one patient was found to have metastatic disease and had no resection. An extemporaneous frozen-section pathology examination was performed in 22 of the 24 SA patients and confirmed healthy margins on the bile ducts and pancreatic ducts. The rate of complete treatment was 71% (17/24), morbidity was 35%; LOS was 10 days; seven patients (29%) were found to have invasive adenocarcinoma, and six of these (86%) underwent subsequent pancreatoduodenectomy. None of the resections were R1 or R2; median follow-up was 21 months; there was no local recurrence; biliary stricture rate was 8%.

The short-term and long-term results of patients undergoing endoscopic or surgical ampullectomy are different. The lesions resected by EA were less advanced, with simpler post-operative course. The lesions for which SA was performed were more advanced, and had more morbid sequelae, but with a better rate of complete treatment and better long-term results.