La prévalence du syndrome métabolique (SM) a atteint le taux endémique de 25 % en Europe. La stéatopathie hépatique non alcoolique ou non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) est la manifestation hépatique du SM. Sa définition est histologique et regroupe l’ensemble des lésions liées à la stéatose hépatique (dépôts lipidiques dans plus de 5 % des hépatocytes) en l’absence de consommation d’alcool et après élimination des autres causes. Le SM et la NAFLD sont impliqués dans la carcinogenèse du carcinome hépatocellulaire (CHC) et du cholangiocarcinome intra-hépatique (CCI). À l’heure actuelle, le CHC et le CCI sur SM représentent respectivement 15–20 % et 20–30 % des indications de résection hépatique pour CHC et CCI. Par ailleurs la NAFLD tend à devenir la première indication de transplantation hépatique dans les pays industrialisés. Les malades ayant un SM cumulent le risque opératoire lié à leur terrain et celui lié à la présence et/ou la gravité de leur NAFLD. Après résection hépatique pour CHC et CCI sur SM, les taux de complications sévères varient de 20 à 30 %. La mortalité post-transplantation est plus élevée, du fait de complications cardio-vasculaires et infectieuses. Le terrain à risque des malades ayant un SM requiert une prise en charge adaptée comportant notamment : i) une caractérisation précise du foie sous-jacent ; ii) une prise en charge ciblée sur le terrain de ces malades, avec une détection et une optimisation du traitement des facteurs de risque cardiovasculaire ; iii) une stratégie chirurgicale adaptée à l’histologie du foie sous-jacent incluant une optimisation du volume du futur foie restant.

In Europe, the prevalence of metabolic syndrome (MS) has reached the endemic rate of 25%. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the hepatic manifestation of MS. Its definition is histological, bringing together the different lesions associated with hepatic steatosis (fat deposits on more than 5% of hepatocytes) without alcohol consumption and following exclusion of other causes. MS and NAFLD are implicated in the carcinogenesis of hepatocellular carcinoma (HCC) and intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC). At present, HCC and ICC involving MS represent 15–20% and 20–30% respectively of indications for hepatic resection in HCC and ICC. Moreover, in the industrialized nations NAFLD is tending to become the most frequent indication for liver transplantation. MS patients combine the operative risk associated with their general condition and comobidities and the risk associated with the presence and/or severity of NAFLD. Following hepatic resection in cases of HCC and ICC complicating MS, the morbidity rate ranges from 20 to 30%, and due to cardiovascular and infectious complications, post-transplantation mortality is heightened. The operative risk incurred by MS patients necessitates appropriate management including: i) precise characterization of the subjacent liver; ii) an accurately targeted approach privileging detection and optimization of treatment taking into account the relevant cardiovascular risk factors; iii) a surgical strategy adapted to the histology of the underlying liver, with optimization of the volume of the remaining (postoperative) liver.