Les abords vasculaires sont indispensables à la suppléance rénale par hémodialyse. Mais patients, néphrologues et chirurgiens des abords vasculaires sont souvent confrontés à des dysfonctionnements. Une connaissance des principes, des montages existants et des évolutions possibles des abords vasculaires, ainsi qu'une formation technique dédiée sont des gages importants de réussite. En termes stratégiques, un bilan clinique complet, envisageant les complications éventuelles et les possibilités de recours, doit être réalisé avant de proposer au malade les choix réalisables dans son cas. Après ce bilan, la fistule artérioveineuse (FAV) native la plus distale possible reste l'abord vasculaire de premier choix. Les autres possibilités doivent être étudiées en essayant d'épargner un maximum de capital veineux, d'évaluer et de limiter les risques d'ischémie, et de prévenir les risques de sténose, thrombose et infection liés aux prothèses et cathéters au long cours. La place des dispositifs de création de fistule percutanée reste à définir, tant que leurs avantages et leur devenir à moyen et long termes n'ont pas été évalués comparativement à la chirurgie.