Vasculite avec ulcérations cutanées au cours de la polyarthrite rhumatoïde : traitement par anti TNF? - 08/04/08
L. THIRION [1],
D. PICARD [1],
O. MEJJAD [2],
P. COURVILLE [3],
X. LE LOET [3],
P. JOLY [1]
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Introduction |
Les anti-TNFα ont occasionnellement été proposés comme traitement de rattrapage des vasculites systémiques ayant résisté à plusieurs lignes de traitements comme la maladie de Behçet, la granulomatose de Wegener ou la maladie de Churg et Strauss. Nous rapportons l'évolution de deux malades atteints de polyarthrite rhumatoïde ayant des lésions de vasculite cutanée et traités par anti-TNFα.
Observations |
Deux malades atteints de polyarthrite rhumatoïde évoluant depuis de nombreuses années avaient des ulcérations nécrotiques de vasculite cutanée des membres inférieurs résistantes à différents traitements immunosuppresseurs (cyclophosphamide, azathioprine, méthotrexate). Dans les deux cas, les ulcérations cutanées chroniques ont cicatrisé complètement deux à quatre mois après l'instauration d'un traitement par anti-TNFα : infliximab dans le premier cas et adalimumab dans la seconde observation. Cependant, alors que le traitement était maintenu de façon inchangée, les ulcérations cutanées ont récidivé quatre à six mois après leur cicatrisation, nécessitant le recours à une corticothérapie générale.
Discussion |
L'évolution favorable initialement spectaculaire de ces ulcérations de vasculite cutanée sous anti-TNFα, puis leur récidive après quelques mois de traitement suggèrent la possibilité d'un mécanisme d'échappement.
Necrotic ulcerations of cutaneous vasculitis in rheumatoid arthritis: treatment with anti-TNFα. |
Introduction |
Anti-TNFα has occasionally been used in the treatment of recalcitrant forms of systemic vasculitis such as Behçet's disease, Wegener's granulomatosis and Churg-Strauss syndrome. We report on the outcome of treatment in rheumatoid arthritis patients with cutaneous vasculitis lesions on anti-TNFα.
Observations |
Two patients with rheumatoid arthritis present for several years had necrotic ulcers of the lower limbs due to cutaneous vasculitis. After the failure of various immunosuppressive drugs (cyclophosphamide, azathioprine, methotrexate), the two patients were treated with anti-TNFα: infliximab in the first case and adalimumab in the second. Cutaneous ulcers healed within two to four months of the start of anti-TNFα treatment. Despite ongoing anti-TNFα treatment, these cutaneous ulcers relapsed four to six months after complete healing.
Conclusion |
Initially spectacular healing of cutaneous vasculitis ulcers under anti-TNF α treatment followed by relapse after several months of treatment is suggestive of an escape mechanism.
Plan
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 133 - N° 5-C1
P. 453-455 - mai 2006 Retour au numéro
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