Il est démontré que la mortalité après pancréatectomie est corrélée au volume chirurgical. Néanmoins, aucune étude française ne s’est intéressée aux facteurs prédictifs de recours à un centre de faible volume. L’objectif de cette étude est d’analyser les données cliniques, socioéconomiques et de densité médicale qui caractérisent les patients en fonction du volume chirurgical de l’établissement et d’analyser les facteurs prédictifs de recours à un centre de faible volume.

Tous les patients opérés en France de pancréatectomie entre 2012 et 2015 ont été inclus à partir de la base de données PMSI. Les centres étaient classés en : faible, intermédiaire et haut volume (<10, 11–19, ≥20 résections/an). Les variables étudiées étaient les données cliniques et socioéconomiques, la distance parcourue et l’urbanisation.

Au total, 12 333 patients ont été inclus. Les patients opérés dans un centre de faible volume étaient significativement plus âgés, avec un index de comorbidités de Charlson (ICC) élevé, avaient un niveau socioéconomique plus faible et vivaient plus souvent en zones rurales. La distance parcourue par les patients opérés dans les centres de faible volume par rapport aux hauts volumes était significativement plus courte (23km vs 61km, p<0,001). En analyse multivariée, l’âge avancé (p=0,04), l’ICC≥4 (p=0,008), une faible distance parcourue (p<0,001), un niveau socioéconomique bas (p<0,001) et la ruralité (p<0,001) étaient prédictifs de pancréatectomie dans un centre de faible volume.

Le recours à un centre de faible volume dépend non seulement de paramètres cliniques mais également de facteurs socioéconomiques et environnementaux. L’amélioration des suites opératoires par la centralisation de la chirurgie pancréatique doit tenir compte de ces facteurs.

It has been demonstrated that mortality following pancreatectomy is correlated with surgical volume. However, up until now no French study has dwelt on relevant predictive factors in a low-volume center. The objective of this study is to analyze the clinical, socioeconomic and medical density details characterizing patients according to an establishment's surgical volume and to analyze predictive factors for hospitalization in a low-volume center.

All patients having undergone a pancreatectomy in France from 2012 to 2015 were included, using the PMSI database. Establishments were classified as low, intermediate and high volume (<10, 11–19, ≥20 resections/year). The variables taken into account were clinical and socioeconomic data, distance covered (from home to hospital) and urbanization.

More than 12,000 (12,333) patients were included. Those having undergone surgery in a low-volume center were significantly older, with high Charlson comorbidity index (CCI); their socioeconomic level was lower, and they more often resided in rural areas. The distances covered by patients operated in low-volume centers were significantly shorter than in high-volume centers (23km vs 61km, P<0.001). In multivariate analysis, advanced age (P=0.04), CCI≥4 (P=0.008), short distance covered (P<0.001), low socioeconomic level (P<0.001) and rurality (P<0.001) were predictive for pancreatectomy in a low-volume center.

Utilization of a low-volume center depends not only on clinical parameters, but also on socioeconomic and environmental factors, which should be taken into account in view of improving postoperative course through more centralized organization of pancreatic surgery.