Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Contraceptive vaginal ring-induced cholestasis in a patient with a history of intrahepatic cholestasis of pregnancy - 19/07/20

Doi : 10.1016/j.clinre.2020.06.002 
Florence Perrault a, , Philippe Echelard a, Daniel Viens b, Martin Borduas a
a Department of Pathology, University of Sherbrooke, Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS), Quebec, Canada 
b Department of Internal Medecine, Hôpital Sainte-Croix, Quebec, Canada 

Corresponding author at: Hôtel Dieu de Sherbrooke (CHUS), 580, rue Bowen S, Sherbrooke, QC J1G 2E8, Canada.Hôtel Dieu de Sherbrooke (CHUS)580, rue Bowen SSherbrookeQC J1G 2E8Canada
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Sunday 19 July 2020

Highlights

Patients with a history of intrahepatic cholestasis of pregnancy are at risk of developing contraceptive-induced cholestasis, especially if they harbor a biliary transporter mutation.
Contraceptive-induced cholestasis is a diagnosis of exclusion.
Recent studies suggest a lower risk of cholestasis associated with low-dose oestrogen pills (20–35 mcg compared to the original 50 mcg).
Contraceptive vaginal rings (15 mcg) can trigger drug-induced cholestasis in a patient susceptible to the cholestatic effect of oestrogen.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is a heterogeneous group of liver disorders with a high recurrence rate. Patients with a history of ICP are at risk of developing contraceptive-induced cholestasis, especially if they harbour a biliary transporter mutation. We report the first case of drug-induced cholestasis associated with a contraceptive vaginal ring (CVR) in a patient with a prior history of ICP.

Presentation

Our patient was a women with a history of multiple pregnancies and spontaneous abortions and early and severe ICP. Two to four weeks after initiation of CVR, she developed signs and symptoms of cholestasis, which resolved after discontinuation of the CVR. A thorough investigation to exclude other plausible causes of cholestasis was performed, including a liver biopsy. Genetic testing revealed pathogenic mutations in both the ABCB11 and ABCB4 genes.

Discussion

Although a history of ICP used to be an absolute contraindication for oral contraceptive pills (OCP), recent studies suggest a lower risk of cholestasis associated with low-dose oestrogen pills (20–35 mcg compared to the original 50 mcg). No previous case report could confirm the theoretical risk associated with the use of a CVR, which delivers a very low estrogen dose (15 mcg). The two biliary transporter mutations identified in our case could potentially explain the patient's susceptibility to the cholestatic effect of oestrogen.

Conclusion

This case illustrates that CVR can trigger drug-induced cholestasis in a susceptible patient. While such cases should not discourage the trial of low-dose hormonal contraception in women with prior ICP, an appropriate follow-up is necessary to ensure early detection and treatment of drug-induced cholestasis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Drug-induced cholestasis, Contraceptive-induced cholestasis, Contraceptive vaginal ring, Intrahepatic cholestasis of pregnancy, ABCB11, ABCB4

Abbreviations : ANA, APCA, ASMA, BRIC, CVR, ERCP, ICP, LKM, MRCP, OCP, PBC, PFIC, WHO


Plan


© 2020  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.