L’allergie à la noix de cajou (NC) est associée à des réactions anaphylactiques sévères. La NC montre une forte réactivité croisée avec la pistache (P), à cause d’une homologie élevée entre les protéines de stockage des deux fruits. En cas de bilan négatif pour la NC, souvent il est conseillé de consommer la P à domicile, sans réaliser un work-up allergique complet vis-à-vis de ce deuxième allergène. Le but de cette étude était de vérifier la sécurité d’une telle prise en charge.

Nous avons réalisé une étude rétrospective, en incluant tous les patients consécutifs ayant bénéficié d’un test de provocation orale (TPO) à la NC et à la P au CHU de Montpellier, entre 2005 et 2020. Nous avons évalué les résultats des tests cutanés (TC) réalistes, des dosages d’IgE spécifiques (P, NC et la protéine de stockage rAna o 3), des TPO, les comorbidités des patients et les sensibilisations à d’autres fruits à coque.

Nous avons inclus 96 patients, dont 43 hommes (44,8 %), avec un âge médian de 10 ans [8-26]. 23 patients (24,0 %) avaient un TPO positif à la NC et 16 (16,7 %) à la pistache. Sur 16 patients avec des TC négatifs pour la NC, 14 (87,5 %) avaient un TC positif pour la P, alors que sur 16 avec des TC négatifs pour la P, 9 (56,3 %) avaient un TC positif pour la NC. Parmi les 58 patients avec un TPO négatif à la NC, 2 (3,4 %) avaient un TPO positif à la P. Parmi les 66 patients avec un TPO négatif à la P, 9 (13,6 %) avaient un TPO positif à la NC. L’analyse post hoc a montré que la spécificité des TC à la NC est de 73,1 % et à la P de 77,2 %. Aussi, la valeur prédictive positive du TPO à la NC pour prédire une allergie à la P est de 77,2 %.

Les résultats de cette étude préliminaire montrent qu’il y a des divergences entre la sensibilisation et l’allergie à la NC et à la P, et qu’il n’est pas indiqué d’autoriser un patient non allergique à la NC à consommer la P à domicile, si les TC et les IgE sont positifs pour ce dernier allergène.

En cas de sensibilisation à NC et P, il est nécessaire de réaliser un TPO aux deux allergènes, avant de poser un diagnostic définitif ou d’autoriser la consommation de l’aliment à domicile.