L’allergie à l’arachide est une allergie alimentaire fréquente et sévère, avec une prévalence de l’ordre de 1 %. Elle est en 2^e position chez l’enfant et 7^e chez l’adulte, diagnostiquée dans 93 % cas avant l’âge de 15 ans, avec une tendance à persister. Les allergies « de novo » à l’âge adulte sont rares mais non moins sévères, avec un profil IgE médiée prédominant pour les allergènes majeurs.

Patiente de 26 ans, sans antécédent, qui présente il y a un an 2 réactions anaphylactiques de grade 2, 5minutes après l’ingestion d’arachide.

Pricks Arachide négatifs commercial et natif, terrain atopique (prick positifs pour céleri, blanc d’œuf, moutarde). IgE spécifiques et recombinants Ara h1-2-3-6-8-9 négatifs. Tryptase basale à 3,37μg/l. Test de provocation orale positif à une dose réactogène faible de 5mg, sans élévation de la tryptase per-critique. TPO huile d’arachide négatif. Réalisation d’un immunoblot retrouvant la présence d’une bande IgE spécifique de forte intensité à 28kDa qui pourrait correspondre à un allergène mineur d’Arachide, la PEANUT AGGLUTININ (PNA), de la famille des lectines.

La PNA est une protéine de réserve localisée dans les corps protéiques de la graine d’arachide, dont le caractère allergénique a été démontré par Burks, A. W et al. en 1994. Elle est considérée comme un allergène mineur que l’on trouve dans les légumineuses, avec une homologie structurale qui expliquerait les potentielles réactions croisées entre la PNA et les autres lectines de légumineuses. La majorité des sérums d’allergiques à l’arachide interagissent avec la PNA. En outre, des tests ELISA ont pu démontrer la stabilité thermique de la protéine.

L’allergie à l’arachide « de novo » à l’âge adulte est possible, volontiers dans un contexte d’atopie personnelle qui était présent mais méconnu dans le cas de notre patiente. La dose réactogène lors du TPO était très faible, paradoxalement à la négativité des IgE spécifiques et ses recombinants, et l’absence de mouvement de tryptase per-réaction. L’immunoblot est donc une vraie aide diagnostique afin d’identifier les cas d’anaphylaxies aux allergènes mineurs décrits dans la littérature, telle que la peanut agglutin (PNA).