Induction de tolérance orale (ITO) à l’hydrolysat extensif de protéines de lait de vache (eHPLV) cuit/cru : une solution possible pour les allergies aux eHPLV et PLV sévères - 29/07/20
Résumé |
Introduction |
L’ITO est un tournant dans le traitement de l’APLV. Dans les APLV sévères et allergie aux HePLV, l’ITO à l’HePLV cuit puis cru est bien tolérée et accélère la tolérance au lait.
Méthodes |
6 enfants avec APLV IgE-médiée sévère (allergie aux eHPLV avec réactions systémiques, respiratoires et taux d’IgEs élevés) suivis de mai 2016 à octobre 2019 et ayant eu une ITO en 2 étapes :
– ITO à l’HePLV lactosérum cuit puis cru : un premier TPO pour définir la dose réactogène et mise en route d’une ITO avec l’eHPLV cuit jusqu’à 30ml/j suivi d’un 2e TPO définissant la nouvelle dose réactogène et mise en route une ITO à base d’eHPLV cru jusqu’à 150ml/jour ;
– ITO au de lait cuit puis cru : un TPO définissant la dose réactogène et mise en route d’une ITO à base de lait cuit jusqu’à 30ml/j suivi d’un 2èm TPO au lait définissant la nouvelle dose réactogène et mise en route d’une ITO au lait jusqu’à 150ml/jour.
L’eHPLV et le lait sont mis dans un gâteau cuit à haute température. La dose initiale est de 1ml/j avec doublement des doses toutes les semaines pour arriver en 6–8 semaines à 30ml/j. Pour le cru, la dose initiale est le 1/10 de la dose réactogène cumulée, suivi de TPO cycliques pour définir de nouvelles doses réactogènes. Un suivi biologique basé sur la cinétique des IgEs est pratiqué.
Résultats |
L’âge moyen du diagnostic est de 5 mois. La taille moyenne des prick-test au lait et aux eHPLV est de 18 et 9,6mm. Les taux moyens des Iges PLV et Caséines avant l’ITO sont de 66,7 et 47 KUI/L. L’age moyen de l’ITO est de 41,3 mois. L’ITO étape 1 est bien tolérée. Un seul enfant a eu un blocage à100ml d’eHPLV cru avec abandon au bout de 30 semaines. À l’étape 2, l’adrénaline est utilisée une seule fois. La durée moyenne de l’ITO est de 13,5 mois. 4 enfants consomment plus de 150ml/jour de LDV. Un enfant est bloqué à 122mL. La cinétique montre une dégression moyenne des IgEs LDV et caséines de 75 % et de 80,5 %.
Conclusion |
Les APLV sévères sont rares. La prise en charge est basée sur l’éviction et les solutions d’acides aminés (AA). Toutefois une tentative d’ITO via les HePLV peut être bénéfique.
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Vol 60 - N° 4
P. 327 - juin 2020 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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