Pertinence actuelle des patch-tests en allergologie de contact : proposition d’une définition pragmatique et mesure de la variabilité inter-observateur - 29/07/20
, C. Thill 2, E. Collet 3, M.C. Ferrier Le Bouedec 4, B. Milpied 5, M. Avenel-Audran 6Résumé |
Introduction |
Évaluer la pertinence (P) actuelle d’un patchtest (PT)+est une étape cruciale pour établir un lien entre un PT+à un allergène (A) et les symptômes. Lachapelle en 1997 distingue P actuelle et P ancienne. Pour chacune, cotation de 0 à 3 : 0=absence de P, 1=P douteuse, 2=P possible, 3=P certaine (PC). Difficulté de différencier P douteuse et P possible. La variabilité inter-observateur (VIO) n’a jamais été étudiée. Étude préliminaire multicentrique : définition (Déf) simplifiée de la P et mesure de la VIO.
Méthodes |
Tirage au sort de cas. Recueil standardisé relu par 2 investigatrices. Évaluation sur fiches de la P de chaque A par 3 experts selon la Déf proposée : -PC = notion d’eczéma (E) actuel en lien avec un produit contenant de façon certaine l’A retrouvé±P incertaine=notion d’E actuel en lien avec un produit dont on ne sait pas avec certitude s’il contient l’A ou notion de contact possible avec un produit contenant l’A, -Non pertinent= E sans rapport avec un produit contenant l’A, ou A+avec P ancienne ou+par réactivité croisée. Aucune communication entre experts. Mesure de la VIO par le test Kappa de Fleiss.
Résultats |
35 fiches dans 10 centres. Après relecture, 27 fiches analysées (20F, 6H), 19 eczémas des mains (ECM) et 7 E du visage. 73 A (32 molécules), 2,7 A par fiche. A les+fréquents : nickel (Ni) (12), FM I (5), linalool (4), Myroxylon pereirae (4), MCI/MI (4), MI (4). Accord des experts pour la P de 31 A(42 %) et 9 cas(33 %). Concordance (C) légère à moyenne entre juges 2 à 2 : 35 % ; 37 % ; 47 %. Meilleure C si E professionnel : 83 % vs 66 % (p<0,0065) et moins bonne C pour les parfums et le Ni (61 % vs 81 %) et les ECM (69 % vs 76 %).
Discussion |
La VIO est élevée. Fiches standardisées et relues avant envoi. Tirage au sort pour se rapprocher de la vie réelle. Les A retrouvés sont le reflet de la pratique. Discordances entre experts malgré une Déf simplifiée. Pour les parfums et le Ni, grande VIO liée à l’ubiquité de ces A. Pour l’ECM, grande VIO liée au manuportage. Pour les E professionnels : VIO moindre car A connus par métier.
Conclusion |
Évaluation de la P difficile et variable entre experts, problématique pour le patient et la validité des études. Nécessité d’autres études.
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Vol 60 - N° 4
P. 331 - juin 2020 Retour au numéro
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