Peu de cas de conjonctivite vernale sont rapportés, et ils concernent la plupart du temps des cas pédiatriques avec comorbidités atopiques. Le traitement comprend les larmes artificielles et les collyres antihistaminiques et immunosuppresseurs. En cas d’échec thérapeutique et dans les formes très sévères peu de solutions existent à ce jour. Nous rapportons l’efficacité de l’Omalizumab dans un cas de conjonctivite vernale réfractaire sévère.

Un adulte de 24 ans présentait une conjonctivite vernale chronique en échec des traitements immunosuppresseur (cyclosporine collyre 2 %) et antihistaminique topiques bien conduits. Elle était compliquée d’une néo-vascularisation diffuse, d’un abcès cornéen et d’une kératite ponctuée superficielle bilatérale. Aucun traitement systémique n’avait été utilisé. Le patient n’avait pas d’asthme ni de dermatite atopique, mais une rhinite allergique perannuelle sévère. Les IgE totales étaient basses à 112 kU/l. Les IgE spécifiques D. pteronyssinus et D. farinae étaient à respectivement 59,9 kU/l et 35,3 kU/l. Un traitement par Omalizumab (300mg/15jours) était introduit, associé à la poursuite du traitement topique.

Apres la première injection une amélioration du prurit oculaire était notée. Au bout de 6 mois de traitement, la photophobie, les papilles géantes, la kératite ponctuée superficielle, la néovascularisation et le prurit oculaire avaient entièrement régressé. L’acuité visuelle était aussi améliorée malgré l’arrêt des traitements topiques passant de 4/10 à 10/10 sur l’œil droit et 2/10 à 4/10 sur l’œil gauche. La tolérance de l’Omalizumab était excellente.

Nous rapportons l’efficacité de l’Omalizumab dans la conjonctivite vernale sévère. L’absence d’IgE totales augmentée pourrait suggérer un mécanisme d’action indépendant du blocage de la signalisation IgE. Notre cas suggère une réponse retardée au traitement rendant nécessaires au moins 3 mois de traitement avant de juger de l’efficacité. L’Omalizumab pourrait constituer un traitement alternatif efficace de la conjonctivite vernale.