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Fièvre induite par la piperacilline-tazobactam en contexte de pathologies respiratoires chroniques : réintroduction sous prémédication possible - 29/07/20

Doi : 10.1016/j.reval.2020.02.127 
M. Ramassamy 1, , M. Murris 1, I. Recoche 2, C. Mailhol 1, A. Didier 3, L. Guilleminault 3
1 Service pneumo-allergologie, CHU Larrey, Toulouse, France 
2 Service pharmacie, Toulouse, France 
3 Service pneumo-allergologie, CHU Larrey, centre de physiopathologie de Toulouse Purpan, Inserm U1043, Cnrs Umr 5282, Université Toulouse Iii, Toulouse, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Les colonisations bronchiques chroniques, notamment à Pseudomonas aeruginosa (PA), sont associées à une surmortalité des patients porteurs de maladie respiratoire chronique. Les antibiothérapies d’éradication ou d’infection à PA, comprenant souvent des bêta-lactamines, sont recommandées. Un surrisque de réactions allergiques a été montré chez ces patient. Des données ont été publiées sur les allergies aux bêta-lactamines mais peu concernent les fièvres médicamenteuses.

Méthodes

Nous rapportons les données rétrospectives de patients atteints de maladie respiratoire chronique ayant eu une fièvre induite par l’association piperacilline-tazobactam dans le traitement d’éradication ou d’infection à PA, et ayant eu une réintroduction sans fièvre à l’aide d’une prémédication, au Centre Hospitalo-Universitaire de Toulouse.

Résultats

Parmi les 6 patients inclus (4 femmes et 2 hommes), deux étaient porteurs d’une BPCO, trois de mucoviscidose et un de dilatation de bronche non-mucoviscidosique. Lors de la réaction initiale deux patients ont présenté également une réaction cutanée et un patient a eu une réaction respiratoire. Des modifications du bilan hépatique ont été rapportées chez trois patients dont deux associées à des anomalies hématologiques non sévères. L’éosinophilie sanguine était inférieure à 1,5 G/L chez tous les patients. Le taux médian de CRP était de 46mg/L. Les tests cutanés étaient négatifs chez tous les patients testés. Quatre patients sur les 6 ont eu un test de provocation à la piperacilline-tazobactam avec reproduction de la fièvre dans les 24heures. Une patiente a également présenté à un érythème des pieds régressif en moins de 24heures sans traitement. Deux patients ont eu une réintroduction avec prémédication par corticothérapie à la dose de 1mg/kg/jour le jour de la 1ère prise et par antihistaminique pendant le traitement, sous surveillance hospitalière, sans réapparition de la fièvre.

Conclusion

Dans un contexte de fièvre isolée induite par la piperacilline-tazobactam, la réintroduction sous prémédication semble bien tolérée. Cela implique d’avoir écarté au préalable les diagnostics différentiels comme le DRESS.

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Vol 60 - N° 4

P. 345 - juin 2020 Retour au numéro
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