Allergie retardée croisée entre pénicillines et carbapénèmes : un cas rare - 29/07/20
, A. Bocquet, I. Boccon-Gibod, V. Zambelli, C. Chatain, M.T. Leccia, P. PralongRésumé |
Introduction |
Les réactivités croisées entre betalactamines sont exceptionnelles entre pénicillines, C3G et carbapénèmes. Nous rapportons un cas très rare de réaction allergique retardée croisée entre pénicillines et imipénème.
Méthodes |
Une femme de 71 ans sans antécédent d’allergie médicamenteuse recevait une antibiothérapie prophylactique IV par Amoxicilline/acide clavulanique (dose unique) puis par pipéracilline/tazobactam. Le lendemain, elle présentait une éruption maculopapuleuse diffuse avec hyperéosinophilie à 0,7G/l, régressant en 2 semaines avec desquamation. Les tests cutanés à lecture retardée réalisés 6 puis 18 semaines après l’éruption étaient positifs (IDR et patch test) pour piperacilline-tazobactam, amoxicilline et pénicilline G, douteux pour l’imipénème, et négatifs pour un panel de céphalosporines.
Résultats |
Les réintroductions de ceftriaxone, et cefpodoxime étaient très bien tolérées. En revanche, la réintroduction d’imipeneme se compliquait dans un délai de 24h d’un érytheme maculopapuleux diffus avec hyperéosinophilie à 1,3G/l. De nouveaux tests cutanés retardés (PT et IDR) réalisés 5 semaines plus tard, étaient positifs pour l’imipénème et douteux (PT négatifs, IDR faiblement positive) pour meropeneme et ertapeneme.
Discussion |
Les réactions croisées entre pénicillines et carbapénèmes sont exceptionnelles. Dans la littérature, une étude de 2009 portant sur 73 patients allergiques aux pénicillines (formes retardées) ne rapportait que 5,5 % de réactivité croisée entre pénicillines et imipénème [1]. Une série plus récente (2013) de 204 cas d’hypersensibilité retardée aux bétalactaminesne retrouvait quant à elle aucun cas de réaction croisée entre pénicillines et carbapénèmes [2].
Conclusion |
Le cas de cette patiente confirme que l’existence de réactions croisées entre pénicillines et carbapénèmes, bien qu’exceptionnelle, reste possible, notamment dans les formes d’hypersensibilité retardée.
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Vol 60 - N° 4
P. 350 - juin 2020 Retour au numéro
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