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Réaction d’hypersensibilité à plusieurs antituberculeux : impasse thérapeutique ou défi relevé ? - 29/07/20

Doi : 10.1016/j.reval.2020.02.141 
S. Ben Saad , S. Essebaa, A. Ben Mansour, N. Guediri, R. Jebali, H. Daghfous, F. Tritar
 Pavillon C, Ariana, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La réaction d’hypersensibilité (RH) à plusieurs antituberculeux (anti-TB) est imprévisible et potentiellement grave. Sa prise en charge et celle de la tuberculose (TB) constituent un réel défi aux praticiens.

Objectif

Souligner les difficultés de la prise en charge des patients tuberculeux présentant cette complication.

Méthodes

Étude rétrospective menée au service de Pneumologie (C) de l’hôpital Abderrahmen Mami ayant inclus les patients tuberculeux pris en charge pour une RH à au moins deux anti-TB, et ceci entre 2014 et 2019.

Résultats

Neuf patients ont été inclus dont 5 hommes. Leur âge variait entre 28 et 78 ans. Tous les patients ont été traité par isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide. Le délai d’apparition de la RH variait de 2 à 50jours. Les manifestations cliniques étaient un érythème (n=9), une urticaire aigue (n=1), des œdèmes des extrémités (n=6), un Dress syndrome (n=1) et un choc anaphylactique (n=1). Le test de réintroduction (TR) des antituberculeux a montré une RH à la rifampicine, l’isoniazide, l’éthambutol et la pyrazinamide (n=2), à la rifampicine, l’isoniazide et la pyrazinamide (n=2), à l’isoniazide et l’éthambutol (n=2), à la pyrazinamide et l’éthambutol (n=1), à la rifampicine et à la pyrazinamide (n=1), et à l’éthambutol et la rifampicine (n=1). Ce test a été compliqué d’un état de choc anaphylactique (n=2). Une accoutumance médicamenteuse a été réalisée (n=6). Le succès a été noté chez 4 patients. Un traitement anti-TB prolongé à base de HZE (n=1), à base de HRZ (n=1) et à base d’anti-TB de 2éme ligne (n=6) a été proposé. Ce dernier a été précocement interrompu (n=2) vu sa toxicité. La TB était guérie (n=7).

Discussion

Le TR permet l’identification des anti-TB incriminés dans la RH. La conduite à tenir dans les RH à plusieurs anti-TB repose sur des protocoles personnalisés pouvant inclure : une exclusion définitive des anti-TB incriminés, une accoutumance médicamenteuse, ou une substitution par des anti-TB de 1ère ou de 2e ligne.

Conclusion

Les RH à plusieurs anti-TB sont rares et relèvent d’une prise en charge laborieuse.

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Vol 60 - N° 4

P. 350-351 - juin 2020 Retour au numéro
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