Le sérum antilymphocytaire de lapin (SAL) [Grafalon®] est constitué d’immunogloblines polyclonales obtenues par immunisation de lapins avec des thymocytes humains. Nous rapportons un cas d’anaphylaxie au Grafalon®, administré en induction avant transplantation.

Un patient de 38 ans, lors de son 1e appel pour greffe rénale, présentait immédiatement après déclampage du Grafalon®, un érythème prurigineux, hypotension et diarrhée, d’évolution favorable après perfusion de Voluven. La tryptase dosée était à 980 fois le taux de base.

L’IDR au Grafalon® était positive à 0,02mg/ml avec pseudopodes. Les autres médicaments imputables étaient réintroduits sans réaction. Le patient avait des lapins, sans symptômes à leur contact ou à l’ingestion de viande de lapin. Les prick tests (PT) réalisés avec leurs poils et la décoction de litière étaient négatifs, tout comme les différentes IgE spécifiques de lapin. Depuis, le patient a été transplanté avec succès sous Basiliximab, anticorps chimérique de souris anti-lymphocytaire, avec lequel les IDR étaient négatives.

Le Grafalon® est contre indiqué en cas d’allergie connue aux protéines de lapin ou à ses excipients. Parmi les 4 cas décrits et ce présent cas (Tableau 1), 3 survenaient chez des patients ayant des lapins mais 2 ne présentaient aucun symptômes à leur contact et les PT et les IgE spécifiques étaient négatifs. S’agit-il d’une anaphylaxie médiée par des IgG ou le récepteur MGRPRX2 ? Les IgE spécifiques de lapin ont pu être négativés par la présence d’IgG anti lapin [1Revue de la littérature des anaphylaxies au SAL.

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Une allergie aux excipients mais ceux contenus dans le Grafalon® n’ont jamais été décrits comme allergènes.

Il semble raisonnable d’informer les patients en attente de greffe d’éviter le contact avec les lapins et d’évaluer l’intérêt de la réalisation d’IDR au SAL.