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Social deprivation aggravates post-operative morbidity in carcinologic colorectal surgery: Results of the COINCIDE multicenter study - 01/08/20

La déprivation sociale aggrave la morbidité postopératoire en chirurgie colorectale carcinologique : résultats de l’étude multicentrique COINCIDE

Doi : 10.1016/j.jviscsurg.2020.07.007 
A. Alves a, A. Civet b, A. Laurent c, Y. Parc d, C. Penna e, S. Msika f, M. Hirsch g, M. Pocard h,

Groupe COINCIDE

a Service de chirurgie digestive CHU Caen, registre des tumeurs digestive du calvados, Inserm U1086 ANTICIPE, 14000 Caen, France 
b Quinten–France, 8, rue Vernier, 75017 Paris, France 
c AP–HP, groupe hospitalier Henri-Mondor, service de chirurgie digestive et hépatobiliaire, 94000 Créteil, France 
d AP–HP, service de chirurgie generale et digestive, hôpital Saint-Antoine, Sorbonne Université, 184 rue du Faubourg Saint-Antoine, 75012 Paris, France 
e AP–HP, service de chirurgie digestive, hôpital Bicètre, Le Kremlin-Bicètre, France, Université Paris Sud, Orsay, 94270 Le Kremlin-Bicètre, France 
f AP–HP, service de chirurgie digestive, oeso-gastrique et bariatrique. CHU Bichat, HUPNVS Université Paris Diderot, PRES Sorbonne Paris Cité, 46, rue Henri Huchard, 75018 Paris, France 
g AP–HP, Avenue Victoria, 75004 Paris, France 
h AP–HP, service de chirurgie digestive et cancérologique, hôpital Lariboisière, université de Paris, Unité Inserm U1275 CAP Paris-Tech, Carcinose péritoine Paris technologiques, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 01 August 2020

Summary

Aim of the study

Evaluate the impact of social deprivation on morbidity and mortality in surgery for colorectal cancer.

Methods

The COINCIDE prospective cohort included nearly 2,000 consecutive patients operated on for colorectal cancer at the Assistance Publique-Hospitals of Paris (AP-HP) from 2008 to 2010. The data on these patients were crossed with the PMSI administrative database. The European Social Deprivation Index (EDI) was calculated for each patient and classified into five quintiles (quintiles 4 and 5 being the most disadvantaged patients). Thirty-day post-operative morbidity was determined according to the Dindo-Clavien classification, with a Had®Hoc re-analysis of each file. Statistical analysis was performed using the proprietary Q-finder® algorithm.

Results

One thousand two hundred and fifty nine curative colorectal resections were analyzed. Mortality was 2.7% and severe morbidity (Dindo-Clavien3) occurred in 16.4%. Mortality was not statistically significantly increased among the most disadvantaged who made up almost two thirds of the population (64.2%). Patients in quintiles 4 and 5 had a statistically significant increase in severe morbidity. The relative risk remained 1.5 even after adjustment for the known risk factors found in the analysis: age>70 years, ASA score, urgency, and laparotomy.

Conclusions

The EDI represents an independent risk factor for severe morbidity after carcinologic colorectal resection. This study suggests that the determinants of health are multidimensional and do not depend solely on the quality and performance of the care system. The inclusion of this index in our surgical databases is therefore necessary, as is its use in health policy for the distribution of resources.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Social deprivation, Morbidity, Colorectal surgery


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