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Combined vaginal-laparoscopic approach vs. laparoscopy alone for prevention of bladder voiding dysfunction after removal of large rectovaginal endometriosis - 01/08/20

Doi : 10.1016/j.jviscsurg.2020.07.004 
H. Roman a, b, , E. Desnyder c, J. Pontré d, C. Hennetier c, C. Klapczynski c, P. Collard e, J.-N. Cornu f, J.-J. Tuech g
a Endometriosis Centre, Clinique Tivoli-Ducos, 33000 Bordeaux, France 
b Department of Obstetrics and Gynecology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark 
c Expert Centre in the Diagnosis and Multidisciplinary Management of Endometriosis, Rouen University Hospital, 76031 Rouen, France 
d King-Edward Memorial Hospital, Perth, Australia 
e Clinique Saint-Hilaire, 76000 Rouen, France 
f Department of Urology, Rouen University Hospital, 76031 Rouen, France 
g Department of Surgery, Rouen University Hospital, 76031 Rouen, France 

Corresponding author at: Endometriosis Centre, Clinique Tivoli-Ducos, 91, rue de Rivière, 33000 Bordeaux, France.Endometriosis Centre, Clinique Tivoli-Ducos91, rue de RivièreBordeaux33000France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 01 August 2020

Summary

Study objective

To assess whether the combined vaginal-laparoscopic route may reduce the risk of postoperative bladder atony, when compared to an exclusively laparoscopic approach, in patients presenting with deeply infiltrating rectovaginal endometriosis with extensive vaginal infiltration.

Design

Retrospective comparative cohort study using data prospectively recorded in the CIRENDO database.

Setting

Academic Tertiary Care Centre.

Patients

One hundred and thirty-two consecutive patients who underwent surgery of rectovaginal endometriosis with vaginal infiltration measuring greater than 3cm diameter.

Interventions

Combined vaginal-laparoscopic versus laparoscopic approach.

Measurement and main results

Sixty-two patients underwent excision of endometriosis via a combined vaginal-laparoscopic approach (study group, or cases), while 71 patients underwent surgery via an exclusively laparoscopic route (controls). Rates of preoperative cyclical voiding difficulty and sensation of incomplete bladder emptying were comparable between the two groups. Preoperative urodynamic assessment was carried out in 18% of cases and 38% of controls, with abnormal results in 27.3% and 11.1% of cases and controls respectively. Early postoperative voiding difficulty (post-void residual>100mL) occurred in 14.7% and 24.3% of cases and controls respectively. There was a significant reduction in risk of intermittent self-catheterisation of 13% at time of discharge in the study cases. Three months postoperatively, one case and 6 controls had persistent voiding dysfunction requiring prolonged self-catheterisation.

Conclusion

The combined vaginal-laparoscopic approach for large rectovaginal endometriotic nodules could reduce the risk of postoperative bladder dysfunction, when compared to an exclusively laparoscopic approach, most likely due to a reduced risk of damage to the pelvic splanchnic nerves at the paravaginal level.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Deeply infiltrating endometriosis, Postoperative complications, Bladder atony, Bladder dysfunction, Vaginal approach


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