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Découverte d’une protéinurie au cabinet : conduite à tenir - 01/08/20

Detection of proteinuria in primary care practice

Doi : 10.1016/j.perped.2020.07.014 
S. Nathanson
 Service de pédiatrie, centre hospitalier de Versailles, 177, avenue de Versailles, 78150 Le-Chesnay cedex, France 

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 01 August 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Une protéinurie de découverte fortuite au cabinet est le plus souvent bénigne, car transitoire ou orthostatique. Néanmoins, elle peut révéler si elle est permanente, une néphropathie jusque-là silencieuse : elle ne doit donc jamais être négligée. En cas de néphropathie connue, l’apparition d’une protéinurie est un facteur de risque de progression de la maladie rénale chronique faisant de cet examen un outil de son suivi. La bandelette urinaire est un excellent outil du dépistage. Lorsqu’elle révèle une protéinurie1+, un dosage quantitatif au laboratoire est nécessaire pour confirmer son caractère pathologique. Le calcul du rapport protéines/créatinine sur les premières urines du matin (UPr/Cr) est très bien corrélé au taux de protéinurie par 24h et est de réalisation beaucoup plus simple. Une protéinurie transitoire peut être due à de la fièvre, un effort physique, du stress, une exposition au froid : elle rentre dans l’ordre lorsque le facteur déclenchant s’interrompt. La protéinurie orthostatique est la cause la plus fréquente de protéinurie, notamment chez l’adolescent : il s’agit d’une cause bénigne. Parmi les protéinuries permanentes, on distingue celles dont l’étiologie est glomérulaire et celles d’origine tubulaire. Le traitement de la protéinurie est principalement celui de la cause sous-jacente. Indépendamment du traitement causal, la réduction du taux de protéinurie par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou antagonistes du récepteur de l’angiotensine, permet de ralentir la progression de l’atteinte rénale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Proteinuria is a common finding in primary care practice. It is most often benign, because it is transient or orthostatic. Nevertheless, if it is permanent, it can reveal a previously silent kidney disease. It should therefore never be overlooked. Proteinuria is also a risk factor for the progression of chronic kidney disease and represents a tool for its monitoring. A urine dipstick test is an excellent screening tool. If the dipstick shows proteinuria1+, the diagnosis of pathological proteinuria must be confirmed in the laboratory. The protein/creatinine ratio of the first-morning urine sample (PrU/Cr) correlates very well with 24-h proteinuria and is much simpler to perform. A transient proteinuria can be due to fever, exercise, stress, or cold exposure. It resolves when the triggering factor is removed. Orthostatic proteinuria is the most common cause of proteinuria, especially in adolescents. It is a benign cause. Among permanent proteinuria, a distinction is made between those with a glomerular etiology and those of tubular origin. The treatment of proteinuria is mainly that of the underlying cause. Regardless of the causal treatment, reduction of proteinuria by angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers can slow the progression of kidney disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dépistage, Bandelette urinaire, Échantillon des 1res urines matinales

Keywords : Screening, Urine dipstick, Spot first-morning urine sample


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