Le pémétrexed est une chimiothérapie de la classe des antifolates fréquemment prescrite en oncologie thoracique. Nous rapportons un cas de toxicité cutanée rare au pémétrexed à type d’œdèmes inflammatoires et sclérodermiformes des membres inférieurs.

Un homme de 63 ans était traité par pémétrexed pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique. Quatorze mois après l’initiation de la chimiothérapie, apparaissaient des œdèmes inflammatoires et scléreux des membres inférieurs gênant la flexion des genoux. Une origine cardiaque, rénale, hépatique, thrombotique et infectieuse des œdèmes était écartée. La responsabilité du pémétrexed était alors évoquée et ce traitement suspendu. Un dermocorticoïde de classe très forte était prescrit, permettant une rémission partielle des symptômes. En accord avec les oncologues, un traitement par nivolumab était introduit en relais du pémétrexed.

Les œdèmes inflammatoires et scléreux des membres inférieurs sont un effet secondaire rare du pémétrexed, mais classiquement décrit. La prise de dexaméthasone la veille, le jour et le lendemain de la perfusion permettrait d’en limiter l’apparition. L’arrêt de la chimiothérapie n’est pas systématique et dépend de la balance entre l’impact fonctionnel des lésions et les alternatives thérapeutiques sur le plan oncologique.

Pemetrexed is an antifolate used to treat intrathoracic cancers. We report a rare case of cutaneous toxicity of pemetrexed with inflammatory cutaneous sclerosis of the lower limbs.

A 63-year-old man diagnosed with metastatic adenocarcinoma of the lung was treated with pemetrexed. Fourteen months after undergoing this chemotherapy, he developed inflammatory and fibrotic edema of the lower limbs with functional consequences on knee bending. Cardiac, renal, hepatic, thrombotic and infectious causes were ruled out. Pemetrexed was suspended and partial remission was obtained using super-potent topical corticosteroids. With the approval of the oncologist, nivolumab was introduced as a follow-on therapy after pemetrexed.

Often misdiagnosed by physicians, this form of toxicity due to pemetrexed is rare but classically described. To limit cutaneous side effects, dexamethasone may be proposed the day before, the same day as and the day after the infusion. Suspension of chemotherapy is not routine but depends on the risk-benefit ratio of the functional impact of the dermatosis and on the therapeutic alternatives available for the cancer.