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The value of electrocardiography and echocardiography in distinguishing Fabry disease from sarcomeric hypertrophic cardiomyopathy - 06/08/20

Intérêt de l’électrocardiogramme couplé à l’échocardiographie pour distinguer une maladie de Fabry d’une cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique

Doi : 10.1016/j.acvd.2020.04.008 
Nicolas Junqua a, Damien Legallois a, b, Sophie Segard a, Olivier Lairez c, Patricia Réant d, e, Cyril Goizet f, Hélène Maillard g, Philippe Charron h, Paul Milliez a, b, Fabien Labombarda a, b,
a Department of Cardiology, Caen University Hospital, 14000 Caen, France 
b EA 4650 (Signalisation, électrophysiologie et imagerie des lésions d’ischémie-reperfusion myocardique), Medical School, Caen-Normandie University (UNICAEN), Caen University Hospital, 14000 Caen, France 
c Department of Cardiology, Rangueil University Hospital, Rangueil Medical School, University Paul-Sabatier, 31400 Toulouse, France 
d Department of Cardiology, Bordeaux University Hospital, 33000 Bordeaux, France 
e INSERM U1045, Bordeaux University, IHU Liryc, 33604 Pessac, France 
f Department of Medical Genetics, Bordeaux University Hospital, Laboratoire MRGM, INSERM Unit 1211, University of Bordeaux, 33076 Bordeaux, France 
g Department of Internal Medicine, Claude Huriez Hospital, University of Lille, 59000 Lille, France 
h Centre de référence pour les maladies cardiaques héréditaires, INSERM UMR_S 1166 and Institute for Cardiometabolism and Nutrition (ICAN), Pitié-Salpêtrière University Hospital, Sorbonne University, 75013 Paris, France 

Corresponding author at: Service de cardiologie, CHU de Caen, avenue Cote-de-Nacre, 14000 Caen, France.Service de cardiologie, CHU de Caenavenue Cote-de-NacreCaen14000France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 06 August 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Background

Screening for Fabry disease is sub-optimal in non-specialised centres.

Aim

To assess the diagnostic value of electrocardiographic scores of left ventricular hypertrophy and a combined electrocardiographic and echocardiographic model in Fabry disease.

Methods

We retrospectively reviewed the electrocardiograms and echocardiograms of 61 patients (mean age 55.6±11.5 years; 57% men) with Fabry disease and left ventricular hypertrophy, and compared them with those from 59 patients (mean age 44.8±18.3 years; 66% men) with sarcomeric hypertrophic cardiomyopathy. Six electrocardiography criteria for left ventricular hypertrophy were specifically analysed: Sokolow–Lyon voltage index; Cornell voltage index; Gubner index; Romhilt–Estes score; Sokolow–Lyon product (voltage index×QRS duration); and Cornell product (voltage index×QRS duration).

Results

Right bundle branch block was more frequent in patients with Fabry disease (54% vs. 22%; P=0.001). QRS duration, Gubner score and Sokolow–Lyon product were significantly higher in patients with Fabry disease. Maximal wall thickness was higher in patients with sarcomeric hypertrophic cardiomyopathy (21.9±5.1 vs. 15.5±2.9mm; P<0.001). Indexed sinus of Valsalva diameter was larger in patients with Fabry disease. After multivariable analysis, right bundle branch block, Sokolow–Lyon product, maximal wall thickness and aortic diameter were independently associated with Fabry disease. A model including these four variables yielded an area under the receiver operating characteristic curve of 0.918 (95% confidence interval 0.868–0.968) for Fabry disease.

Conclusion

Our model combining easy-to-assess electrocardiographic and echocardiographic variables may be helpful in improving screening and reducing diagnosis delay in Fabry disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le dépistage de la maladie de Fabry reste sous-optimal dans les centres non spécialisés.

Objectif

L’objectif de notre étude est d’évaluer la valeur diagnostique des scores ECG d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et la valeur diagnostique pour le diagnostic de la maladie de Fabry d’un score combinant des critères électriques et échocardiographiques.

Méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique comparant 61 patients (âge moyen 55,6±11,5 ans ; 57 % d’hommes) atteints d’une maladie de Fabry avec HVG, à 59 patients (âge moyen 44,8±18,3 ans ; 66 % d’hommes) atteints d’une cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique (CMH). Six critères ECG ont été analysés : index de Sokolow–Lyon ; index de Cornell ; index de Gubner ; score de Romhilt–Estes ; produit de Sokolow–Lyon ; et produit de Cornell.

Résultats

Le bloc de branche de droit (BBD) était plus fréquent chez les patients Fabry (54 % vs 22 % ; p=0,001). La durée des QRS, l’index de Gubner et le produit de Sokolow–Lyon étaient significativement plus élevés chez les patients atteints d’une maladie de Fabry. L’épaisseur maximale du VG était plus importante chez les patients atteints d’une CMH. Le diamètre aortique aux sinus de Valsalva était plus grand chez les patients atteints d’une maladie de Fabry. Après analyse multivariée, le BBD, le produit de Sokolow–Lyon, l’épaisseur maximale du VG et le diamètre aortique était associés de façon indépendante à la maladie de Fabry. Un modèle incluant ces 4 paramètres a permis d’obtenir une courbe ROC avec une AUC à 0,918 (intervalle de confiance à 95 % 0,868–0,968) pour la maladie de Fabry.

Conclusions

Le produit de Sokolow–Lyon semble être le critère ECG le plus approprié pour distinguer maladie de Fabry et CMH. Notre modèle combinant des paramètres simples échographiques et électrocardiographiques pourrait améliorer le dépistage et le diagnostic de la maladie de Fabry.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Fabry disease, Hypertrophic cardiomyopathy, Electrocardiogram

Mots clés : Maladie de Fabry, Cardiomyopathie hypertrophique, Électrocardiogramme

Abbreviations : CI, HCM, ICC, LBBB, LV, LVEF, LVH, RBBB, ROC


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