Objectifs : Cette étude évalue l’apport d’une méthode d’imagerie non invasive dans le suivi des patients porteurs de pontages coronariens.

Matériel et méthodes : De septembre 2005 à décembre 2006, 142 patients consécutifs âgés de 67,9 ± 10,5 ans ont bénéficié d’un scanner cardiaque. L’examen était réalisé dans le cadre d’un suivi systématique dans 49,4 % des cas, d’un contrôle post-opératoire dans 34,9 % des cas, d’un angor dans 7,2 des cas, d’une épreuve d’ischémie positive dans 3 % des cas, d’un bilan préopératoire dans 1,2 % et d’une insuffisance cardiaque dans 3,6 % des cas. Au total, 346 greffons ont été évalués (2,45 ± 0,76) et 405 anastomoses distales (2,87 ± 0,99) par patient. Il s’agissait de greffons mammaires (72,5 %), saphènes (25,8 %), gastro-épiploïque (1,0 %) et radial (0,5 %). Un contrôle coronarographique était réalisé chez 32 patients (70 greffons, 56 anastomoses) en cas d’anomalie au scanner. L’examen était effectué avec un scanner 64 détecteurs avec synchronisation ECG (Aquilion 64^®, Toshiba), après injection de 90 à 120 ml de Iopamiron 370^®, (4,5 ml/s), pulsé par du sérum glucosé (4,0 ml/s). Le temps d’acquisition était de 14,8 + 1,3 s.

Résultats : Les greffons étaient mal visualisés (1,6 %), normaux (78,7 %), occlus (12,5 %), sténosés (2,1 %), autres (5,1 %). Les anastomoses distales étaient mal visualisées dans 21,9 %, normales dans 62,5 % sténosées dans 2,1 %, et occluses dans 9,9 %. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive positive (VPP), et la valeur prédictive négative (VPN) sont exprimées dans le tableau.

Conclusions : L’étude des pontages coronariens à l’aide du scanner est une méthode d’exploration non-invasive, bien tolérée par les patients. Elle est applicable à une très large majorité de patients, les seules contre-indications étant l’insuffisance rénale et l’allergie aux produits de contraste iodés. L’arythmie complète par fibrillation auriculaire représente le seul facteur limitant la réalisation de l’examen. Son excellente efficacité permet de le proposer comme examen de première intention pour le suivi de ces patients.