Objectif : le but de cette étude est d’évaluer les paramètres échocardiographiques du rétrécissement mitrale après commissurotomie mitrale au cours de la grossesse.

Background : Les modifications physiologiques circulatoires lors de la grossesse constituent la cause essentielle de décompensation du rétrécissement mitral (RM). Chez les parturientes porteuses d’un RM serré, l’augmentation du volume sanguin, la tachycardie, l’obstacle au remplissage ventriculaire engendrent une HTAP post capillaire. Ce stress hémodynamique associé à d’autres conditions peut précipiter la survenue d’un OAP voir d’un choc cardiogénique avec au bout une mort matérno-fœtale inacceptable.

Méthodes : La commissurotomie mitrale a été testée avec succès durant la grossesse avec d’excellents résultats à court et moyen terme. Nous rapportons notre expérience concernant 70 patientes ayant bénéficiées d’une dilatation percutanée durant le 3^e trimestre entre mars 1998 et juin 2006. Une échocardiographie a été réalisée chez toutes les parturientes avant et après la dilatation. Toutes les parturientes répondant aux critères ci – après ont été incluses : RM serré SM < 1,2 cm², Classe NYHA > 2, absence d’IM sévère, absence de thrombus de l’OG ou de l’auricule gauche. Age gestationnel > 20 SA.

Résultats : La commissurotomie a été un succès chez 69 des 70 patientes. L’amélioration des paramètres échocardiographique a été comme telle : Surface mitrale planimétrie (cm²) 0.9 +/- 0.14 vs 2.17 +/-0.3, Gradient télédiastolique (mmHg) : 22.3 +/- 7.6 vs 4 +/- 3.2, Gradient moyen (mmHg) 29.1 +/- 9.1vs 7.2 +/- 4.1, POG (mmHg) 32 +/-7.4 vs 13.3 +/- 8. (p < 0.005)

Conclusion : La CMP présente un faible risque matérno-fœtal et constitue le traitement de choix d’un RM serré symptomatique malgré un traitement médical optimal. En effet, c’est une technique ne nécessitant pas le recours à une anesthésie générale, moins stressante que la CMCF tant pour la mère que pour le fœtus. Sa réalisation par une équipe entraînée après la 20^e semaine de gestation diminue le risque fœtal. La CMP constitue une alternative au traitement médical du RM moyennement serré de la femme enceinte pour prévenir la mort maternelle en péri-partum.