Les pompes axiales mono ventriculaires gauches (LVAD) ont acquis depuis quelques années une acceptation générale en tant que solution d’attente de la transplantation ou comme thérapie définitive et sont en train d’être utilisées en routine.

Leur avantage par rapport aux systèmes biventriculaires est leur petite taille, leur moindre taux de complications ce qui permet plus facilement la réhabilitation du patient et éventuellement la sortie de l’hôpital.

Une condition préalable et indispensable à leur implantation est une fonction ventriculaire droite normale.

L’incidence de défaillance ventriculaire droite post implantation d’une assistance mono ventriculaire varie entre 20 et 40 % selon les séries, indépendamment de l’étiologie de la cardiopathie et reste grevée d’une lourde mortalité.

L’objectif de notre étude est de trouver des indices prédictifs à l’échocardiographie pour la dysfonction droite secondaire à l’assistance ventriculaire gauche et ainsi orienter vers le type d’assistance mono ou biventriculaire permettant un choix de machine optimisé et espérer une meilleure survie.

Matériels et méthodes : De 2005 à 2006, 15 patients ont été adressés pour une indication d’assistance circulatoire ;

11 d’entre eux ont eu une assistance monoventriculaire par une pompe axiale DeBakey, 3 ont eu une assistance biventriculaire et 1 patient a été transplanté en urgence avec une défaillance bi ventriculaire. Le taux de défaillance droite postimplantation de LVAD à été de 27 % (1 patient post IDM aigu et 2 avec une CMD).

Résultats : Les facteurs prédictifs d’assistance biventriculaire ou de défaillance droite (IVD) post implantation de LVAD sont exprimés dans le tableau ci-dessous (valeurs exprimées en moyenne ± SD avec facteur p en analyse univariée).

Conclusion : En cas de défaillance circulatoire nécessitant le recours à un système d’assistance, l’appréciation de la fonction ventriculaire droite est primordiale pour le choix d’une assistance mono (souhaitable) ou biventriculaire. Mais elle reste un défi car sur un VD « déchargé », en situation de bas débit, les indices de contractilité comme la fraction de raccourcissement ou la FEVD sont pris à défaut et les vitesses des flux et de déplacement des parois sont artificiellement diminuées.

Parmi les paramètres les plus prédictifs restent ceux explorant la contraction longitudinale (onde S et TAPSE), les indices de la phase isovolumètrique (dp/dt) et de contractilité globale (indice de Tei).

La taille du VD en apical 4cav est prédictive d’une altération de la fonction droite si > 44 mm.

La fraction d’éjection du VD est peu prédictive ainsi que le gradient maximal transtricuspide.