La chirurgie mini-invasive (voies endoscopiques [endonasale, transorale]±robot-assistées) et la chirurgie reconstructrice tendent à se généraliser et à devenir le standard en soins courants en France dans la prise en charge des tumeurs de la tête et du cou. La modification des voies d’abord, au profit de voies endoscopiques au lieu de voies ouvertes, et l’utilisation de techniques de reconstruction utilisant des matériaux autologues ou hétérologues, concourent à réduire la morbidité chirurgicale et combler la perte de substance pour restaurer la fonction des régions anatomiques opérées. L’impact de ces modifications est évalué d’un point de vue chirurgical mais rarement en termes d’impact sur la pratique de radiothérapie postopératoire. La voie endoscopique endonasale résulte, cependant, en une résection morcelée, ce qui complexifie l’interprétation de la résection pour les oncologues radiothérapeutes. Les voies endoscopiques modifient également l’interprétation des marges de résection, un élément clé du pronostic. La définition des sous-volumes tumoraux à irradier et des doses à ces sous-volumes nécessite alors une cartographie histochirurgicale précise et une concertation multidisciplinaire étroite entre chirurgiens, pathologistes, radiologues et radiothérapeutes. L’utilisation croissante de lambeaux (de tissu mou antébrachial ou cuisse, osseux de péroné, etc.) de divers types, adaptés au patient et à l’anatomie modifiée par l’exérèse tumorale, s’associe à des modifications substantielles du lit opératoire. La délinéation des volumes tumoraux en radiothérapie en est complexifiée. L’impact des avancées chirurgicales doit être analysé de façon multidisciplinaire pour optimiser plus encore l’index thérapeutique en rendant la radiothérapie mini-morbide.

Minimal invasive surgery and reconstructive surgery tend to become the standard in France in the management of head and neck tumors. The use of endoscopic approaches (through endoscopic endonasal/transoral approaches±robot-assisted) instead of open surgery and the use of reconstructive surgery using autologous (flaps) or heterologous materials aim to reduce surgical morbidity by making-up for the loss of substance to restore the function. The impact of these substantial changes in surgical techniques has not been assessed with respect to postoperative radiotherapy practice. Endoscopic endonasal approaches result, however, in piecemeal resection, which, along the analysis of resection margins (a key prognostic factor), make the interpretation of the quality of resection more complex for radiation oncologists. The definition of tumour sub-volumes to be irradiated and doses to these sub-volumes then requires accurate histosurgical mapping and close multidisciplinary consultation between surgeons, pathologists, radiologists and radiation oncologists. Similarly, the increasing use of various types of flaps (of soft tissue or bone flaps), adapted to the patient and tumor anatomy, is associated with substantial modifications to the operating bed. The delineation of tumour volumes in postoperative radiotherapy is made more complex. Tremendous multidisciplinary efforts should now be initiated to fully take advantage of surgical advances and to further optimize the therapeutic index by making radiotherapy also less toxic, i.e. “mini-morbid”.