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Chilblain-like acral lesions during the COVID-19 pandemic (“COVID toes”): Histologic, immunofluorescence, and immunohistochemical study of 17 cases - 19/08/20

Doi : 10.1016/j.jaad.2020.05.145 
Jean Kanitakis, MD, PhD a, b, , Cécile Lesort, MD a, Marie Danset, MD a, Denis Jullien, MD, PhD a
a Department of Dermatology, Edouard Herriot Hospital, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France 
b Department of Anatomic Pathology, Lyon Sud Hospital Center, Pierre Bénite, France 

Correspondence to: Jean Kanitakis, MD, PhD, Edouard Herriot Hospital, Dermatology, 5 place d'Arsonval, Lyon 69003, France.Edouard Herriot HospitalDermatology5 place d'ArsonvalLyon69003France

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Abstract

Background

During the coronavirus disease 2019 pandemic, several acral chilblain-like lesions were observed in young patients with suspected, but mostly unconfirmed, infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. The histopathologic aspect of these lesions is as yet poorly known.

Objective

To investigate the pathologic features of chilblain-like lesions.

Methods

Biopsies were obtained from 17 cases of chilblain-like lesions during the coronavirus disease 2019 pandemic in France and were studied by routine histologic examination, immunohistochemistry, and direct immunofluorescence. The patients had suspected but unconfirmed infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (negative nasopharyngeal polymerase chain reaction and serologic test results).

Results

Chilblain-like lesions showed many features in common with those reported in idiopathic and autoimmune-related chilblains, including epidermal necrotic keratinocytes, dermal edema, perivascular and perieccrine sweat gland lymphocytic (predominantly CD3/CD4+) inflammation, and frequent vascular changes (endothelialitis, microthromboses, fibrin deposition, and immunoreactant deposits on vessels).

Conclusions

Chilblain-like lesions show histopathologic features similar to those of idiopathic and autoimmune-related chilblains, with a high rate of vascular changes and direct immunofluorescence positivity. The role of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 in the development of these puzzling lesions remains to be elucidated.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : chilblains, COVID-19, dermatopathology, direct immunofluorescence, eosinophils, immunohistochemistry, SARS-CoV-2


Plan


 Drs Kanitakis and Lesort contributed equally to the article.
 Funding sources: None.
 Conflicts of interest: None disclosed.
 Reprints not available from the authors.


© 2020  American Academy of Dermatology, Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 83 - N° 3

P. 870-875 - septembre 2020 Retour au numéro
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