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Effets indésirables et abandon de l’induction de tolérance orale à l’arachide : expérience en vie réelle dans 3 centres pédiatriques (Lyon, Reims et Namur) - 20/08/20

Adverse effect in peanut oral immunotherapy: Real-life experience in 3 children's center (Lyon, Reims et Namur)

Doi : 10.1016/j.reval.2020.06.005 
S. André-Gomez a, , C. Bulteau b, D. Sabouraud-Leclerc c, F. Villard-Truc d, E. Bradatan e, A. Deschildre f, L. Garnier b
a Service de pneumologie et allergologie pédiatrique, hôpital Femme-Mère-Enfant, 57, boulevard Pinel, 69110 Bron cedex, France 
b Laboratoire d’immunologie, centre hospitalier de Lyon Sud, 69495 Pierre-Bénite cedex, France 
c Service de pédiatrie A, hôpital américain, 47, rue Cognacq-Jay, 51100 Reims, France 
d Service de gastroentérologie pédiatrique, hôpital Femme-Mère-Enfant, 57, boulevard Pinel, 69110 Bron cedex, France 
e Centre hospitalier régional de Namur, 185, avenue Albert-Ier, Namur, Belgique 
f Pneumologie et allergologie pédiatrique, pôle de pédiatrie, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, avenue Avinée, 59037 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’induction de tolérance orale réalisée en centre spécialisé est une option de traitement des enfants allergiques à l’arachide. De fréquents effets indésirables, parfois sévères, ont été rapportés.

Objectif

L’objectif principal est la description des effets indésirables au cours d’une induction de tolérance orale à l’arachide. L’objectif secondaire est la recherche de facteurs de risque d’effets indésirables.

Méthode

Une étude observationnelle prospective, en vie réelle chez des enfants allergiques à l’arachide (4–17 ans), a été conduite dans 3 centres pédiatriques. L’induction de tolérance orale a été réalisée avec des produits du commerce ou de l’arachide nature. La dose d’entretien quotidienne de 500mg (264 patients) ou de 300mg (93 patients) de protéines d’arachide a été atteinte en 12 à 18 mois. Les caractéristiques de patients et les effets secondaires ont été colligés.

Résultats

Sur 357 enfants, 176 (49,3 %) ont présenté des effets indésirables. Parmi eux, 154 ont présenté 148 anaphylaxies, survenues en hôpital de jour dans 69 % des cas (initiation ou montée de dose), 74 (20,7 %) ont eu recours à une injection d’adrénaline (84 % en hôpital de jour), et 86 % d’entre eux ont poursuivi l’induction de tolérance orale, 27,5 % des patients ont abandonné dont la moitié par stress, dégoût ou lassitude. Des taux élevés d’immunoglobulines E spécifiques pour Arachide globale et r Ara h2 sont associés (p<0,001) au risque d’effets indésirables.

Conclusion

Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature en termes de fréquence, de nature d’effets indésirables et d’abandons. Des études sont nécessaires pour préciser le phénotype des patients à risque d’effets indésirables, notamment les plus sévères.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Oral immunotherapy at a competent center is a therapeutic option for children with peanut allergy. Many side effects during oral peanut immunotherapy have been reported.

Aims

The primary aim was to describe the side effects of oral peanut immunotherapy. The secondary aim was to highlight risk factors for adverse events.

Patients and methods

A prospective real-life observational study in children (4–17 years) with peanut allergy was conducted at 3 pediatric centers. Oral immunotherapy was administered using either peanuts found in processed foods or unprocessed peanuts. A daily maintenance dose of 500mg (264 patients) or 300mg (93 patients) of peanut protein was achieved within 12 to 18 months. The baseline characteristics of patients and side effects were collated.

Results

Of the 357 children included, 176 (49.3%) presented adverse events. Among these, 154 presented 148 anaphylactic reactions, 69% of which occurred in hospitals (initiation or up-titration phase), with 74 (20.7%) requiring epinephrine, including 84% in hospitals, and oral peanut therapy was continued in 86% of these children, with 27.5% of subjects dropping out. Half of the dropouts were due to stress, taste aversion or weariness. A high level of specific immunoglobulin E for global peanut and r Ara h 2 was associated (P<0.001) with an increased incidence of adverse events.

Conclusions

Our findings are consistent with those of other studies in terms of the side effects described and the numbers of dropouts. Further studies are needed to confirm the phenotype of patients at risk for adverse events, particularly the most severe, during oral peanut immunotherapy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Induction de tolérance orale, Arachide, Effets indésirables, Enfants

Keywords : Oral immunotherapy, Peanut, Adverse events, Children


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Vol 60 - N° 5

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