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Non-steroidal anti-inflammatory drugs, pharmacology, and COVID-19 infection - 20/08/20

Doi : 10.1016/j.therap.2020.05.003 
Joëlle Micallef a, , Thomas Soeiro a, Annie-Pierre Jonville-Béra b
and on behalf of the

French Society of Pharmacology, Therapeutics (SFPT)

a Aix-Marseille université, Inserm, UMR 1106, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille, service de pharmacologie clinique, centre régional de pharmacovigilance, 264, rue Saint-Pierre, 13005 Marseille, France 
b Centre hospitalier régional universitaire de Tours, service de pharmacosurveillance, centre régional de pharmacovigilance, 37000 Tours, France 

Corresponding author.

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Summary

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have an optional prescription status that has resulted in frequent use, in particular for the symptomatic treatment of fever and non-rheumatic pain. In 2019, a multi-source analysis of complementary pharmacological data showed that using NSAIDs in these indications (potentially indicative of an underlying infection) increases the risk of a severe bacterial complication, in particular in the case of lung infections. First, the clinical observations of the French Pharmacovigilance Network showed that severe bacterial infections can occur even after a short NSAID treatment, and even if the NSAID is associated with an antibiotic. Second, pharmacoepidemiological studies, some of which minimized the protopathic bias, all converged and confirmed the risk. Third, experimental in vitro and in vivo animal studies suggest several biological mechanisms, which strengthens a causal link beyond the well-known risk of delaying the care of the infection (immunomodulatory effects, effects on S. pyogenes infections, and reduced antibiotics efficacy). Therefore, in case of infection, symptomatic treatment with NSAIDs for non-severe symptoms (fever, pain, or myalgia) is not to be recommended, given a range of clinical and scientific arguments supporting an increased risk of severe bacterial complication. Besides, the existence of a safer drug alternative, with paracetamol at recommended doses, makes this recommendation of precaution and common sense even more legitimate. In 2020, such recommendation is more topical than ever with the emergence of COVID-19, especially since it results in fever, headaches, muscular pain, and cough, and is further complicated with pneumopathy, and given experimental data suggesting a link between ibuprofen and the level of expression of angiotensin-converting enzyme 2.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Anti-inflammatory agents, non-steroidal, Infections, Respiratory tract infections, Superinfection, COVID-19, Pharmacovigilance, Pharmacoepidemiology


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Vol 75 - N° 4

P. 355-362 - juillet 2020 Retour au numéro
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  • Addictovigilance contribution during COVID-19 epidemic and lockdown in France
  • Maryse Lapeyre-Mestre, Alexandra Boucher, Amélie Daveluy, Valérie Gibaja, Emilie Jouanjus, Michel Mallaret, Helene Peyrière, Joëlle Micallef, French Addictovigilance Network, Emilie Bouquet, Leila Chaouachi, Cécile Chevallier, Sylvie Deheul, Céline Eiden, Nathalie Fouilhé, Chistine Fournier-Choma, Elisabeth Frauger, Marylène Guerlais, Reynald Le Boisselier, Ghada Miremont, Anne Roussin, Juliana Tournebize
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  • Chloroquine and hydroxychloroquine in the management of COVID-19: Much kerfuffle but little evidence
  • M. Roustit, R. Guilhaumou, M. Molimard, M.-D. Drici, S. Laporte, J.-L. Montastruc, French Society of Pharmacology and Therapeutics (SFPT)

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