La céfazoline a été montrée comme étant une alternative efficace aux pénicillines anti-staphylococciques (PAS) mais uniquement dans les bactériémies à Staphylocoque doré sensible à la méticilline (SASM). Pourtant, les recommandations actuelles américaines et européennes recommandent la céfazoline en alternative aux PAS dans l’endocardite infectieuse alors même que cette molécule pourrait être concernée par un effet inoculum. L’objectif de cette étude était donc de comparer l’efficacité entre la céfazoline et les PAS dans les endocardites à SASM.

Dans cette étude de cohorte bicentrique, tous les patients dont le diagnostic d’endocardite à SASM a été retenu en réunion de concertation pluridisciplinaire endocardite entre juillet 2013 et décembre 2018 ont été screenés. Les patients étaient inclus s’ils avaient reçu soit un traitement par céfazoline, soit un traitement par PAS. Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause à 90jours (J90). Les critères de jugements secondaires étaient les emboles symptomatiques sous traitement, la rechute, la durée de la bactériemie et les arrêts de traitement pour effets indésirables.

Dans cette étude, 225 patients ont été inclus, 182 (72,0 %) dans le groupe PAS et 63 (28 %) dans le groupe céfazoline. La durée médiane de traitement était la même dans les deux groupes (32jours). La mortalité globale à J90 était de 28,4 % (64 sur 225 patients). Il n’y avait pas de différence de mortalité entre le groupe céfazoline et le groupe PAS (p=0,91) en analyse multivariée. En revanche, l’âge (p<0,01), l’index de Charlson (p=0,01), les emboles cérébraux (p<0,01) et l’admission en soins intensifs étaient des facteurs significativement associés à une surmortalité tandis que la chirurgie apparaissait comme facteur protecteur (p=0,04). Aucun patient n’a rechuté dans le groupe céfazoline alors que 5 des 162 patients (3,1 %) ont rechuté dans le groupe PAS (p=0,32). Quatre patients ont eu un embole symptomatique sous traitement dans le groupe céfazoline (7,9 %) contre 19 (11,7 %) dans le groupe PAS (p=0,41). Il n’y avait pas de différence de durée de bactériémie entre les groupes (Médiane de durée de bactériémie de 3jours dans les 2 groupes, p=0,76). Le taux d’arrêt de traitement pour 1000 patients jours était de 3,3 dans le groupe céfazoline et 2,8 dans le groupe PAS.

Nous n’avons pas retrouvé de différence d’efficacité ou de tolérance entre céfazoline et pénicilline anti-staphylococcique pour le traitement des endocardites à SASM. Les facteurs associés à une sur-mortalité ainsi que les facteurs protecteurs étaient ceux classiquement retrouvés dans la littérature.