Les patients d’onco-hématologie présentent des épisodes successifs d’aplasie fébrile post-chimiothérapie entraînant la prescription itérative d’antibiotiques et l’émergence de résistances. Le traitement court des bactériémies dans cette population pourrait être aussi efficace qu’un traitement prolongé, en s’inspirant des durées d’antibiothérapie proposées par la SPILF en 2017 chez l’immunocompétent.

Étude rétrospective monocentrique comparative, incluant les épisodes de bactériémie chez des patients adultes en aplasie fébrile post-chimiothérapie, de 2017 à 2019. Les épisodes ont été classés selon la durée d’antibiothérapie, considérée comme courte si elle est ≤7jours pour les staphylocoques coagulase négative (SCN), les streptocoques et entérocoques, les entérobactéries, les anaérobies, les bacilles Gram positif (BGP) et les cocci Gram négatif (CGN), ou ≤10jours pour les entérobactéries non fermentantes type P. aeruginosa. Les bactériémies à S. aureus ont été exclues. L’ensemble des dossiers a été revu par un infectiologue pour éliminer les contaminations. Le critère de jugement principal était la comparaison du taux d’échec de traitement (récidive de la bactériémie ≤7jours après la fin du traitement ou décès de cause infectieuse ≤7jours après la fin du traitement) entre les groupes antibiothérapie courte et antibiothérapie longue.

Cent quinze patients d’âge médian 62 ans (62 % d’hommes ; 64 % leucémie aiguë, 19 % lymphome, 12 % myélome, 4 % cancer solide) ont développé 149 épisodes de bactériémies. La durée médiane d’aplasie était 19jours (Q1 ;Q3 9 ;28). Les bactéries responsables étaient des entérobactéries (47 %), bactéries non fermentantes (6 %), SCN (15 %), streptocoques (12 %), entérocoques (5 %), BGP (2 %), CGN (1 %), anaérobies (4 %), polymicrobien (8 %). Les causes des bactériémies se répartissaient principalement en : 65 % sans point d’appel, 13 % liées au cathéter, 12 % d’origine digestive identifiée cliniquement ou radiologiquement, 6 % d’origine urinaire. La durée médiane d’antibiothérapie était de 9jours (7 ;13), dont 59 (40 %) traitements courts et 90 (60 %) traitements longs. L’efficacité de l’antibiothérapie, évaluée par le jour de la négativation des hémocultures, ou à défaut l’obtention de l’apyrexie survenait en moyenne au 2^e jour de traitement. Au total, il y avait 6 échecs thérapeutiques (3 récidives, 3 décès de cause infectieuse), parmi eux un seul dans le groupe traitement court, 5 dans le groupe traitement long, sans différence statistiquement significative.

Une antibiothérapie courte semble aussi efficace qu’un traitement prolongé sur les bactériémies lors d’épisodes d’aplasie fébrile post-chimiothérapie. Le bénéfice d’une réduction de la durée d’antibiothérapie serait à évaluer sur la diminution de sélection de bactéries résistantes à l’échelle individuelle et collective dans cette population de patients.