L’intérêt de la corticothérapie adjuvante en cas de méningite tuberculeuse est bien établi. De plus, il existe un faible niveau de preuve concernant l’intérêt potentiel d’une corticothérapie en cas d’autres localisations extrapulmonaires ou de formes graves. L’objectif de notre étude était de décrire les circonstances de prescription et l’impact d’une corticothérapie adjuvante dans un centre de référence d’une région de faible incidence de la tuberculose (TB).

Entre 1997 et 2017, tous les patients pris en charge pour une TB maladie dans notre centre ont été inclus dans une étude de cohorte rétrospective. Une analyse de régression logistique a évalué les facteurs associés à la prescription d’une corticothérapie adjuvante.

Au total, 206 patients ont été inclus. Un antécédent de TB était rapporté chez 40 patients (19 %), une co-infection par le VIH chez 46 patients (22 %), une atteinte extrapulmonaire chez 113 patients (55 %), une TB multirésistante chez 16 patients (8 %). Une corticothérapie était prescrite chez 40 patients (19 %), dont 11 patients souffrant de méningite et 10 patients co-infectés par le VIH. En analyse multivariée, les facteurs associés à la prescription d’une corticothérapie étaient la présence d’une méningite (OR : 5,99 ; IC95 % : 1,75–20,48, p=0,004), d’une atteinte génito-urinaire (OR : 4,16 ; IC95 % : 1,29–13,43, p=0,017), d’une miliaire (OR : 4,16 ; IC95 % : 1,29–13,43, p=0,017), et le recours à la réanimation (OR : 4,04 ; IC95 % : 1,37–11,96, p=0.013). La proportion d’échec du traitement antituberculeux était identique en cas de prescription ou non de corticothérapie (8 % avec vs 9 % sans corticothérapie, p=0,80), tout comme le taux de mortalité (3 % avec vs 4 % sans corticothérapie, p=0,93).

Dans notre cohorte, la majorité des prescriptions de corticoïdes au cours d’une TB concernait des patients ne présentant pas d’atteinte neuroméningée. De nouvelles études, au critère de jugement principal adapté sont nécessaires afin d’évaluer l’impact pronostique d’une corticothérapie adjuvante notamment chez les patients admis en réanimation.