Les infections sont la principale cause de mortalité non cardiovasculaire après transplantation rénale (TR). Malgré l’existence de recommandations de prevention avant TR, celles-ci restent peu appliquées. Nous décrivons l’intérêt d’une consultation d’infectiologie avant la TR comme outil pour améliorer la prévention anti-infectieuse dans ce contexte.

Il s’agit d’une étude mono centrique prospective de cohorte ayant intéressé tous les patients adultes en liste d’attente de TR entre janvier 2014 et décembre 2018. A l’inclusion, les données démographiques et néphrologiques des patients étaient recueillies, ainsi que celles relatives aux vaccinations reçues avant la consultation d’infectiologie. Les sérologies suivantes étaient réalisées : hépatites A et B, fièvre jaune (si préalablement vaccinés), rougeole, VZV. Chez tous les patients, une imagerie pulmonaire était réalisée ainsi qu’un test de dépistage de l’infection tuberculose latente (ITL) par détection de production d’interféron gamma (IGRA).

Parmi les 994 patients sur liste de transplantation, 467 (47 %) ont eu une consultation d’infectiologie pré-greffe. Parmi eux, 302 (65 %) étaient des hommes (sex ratio 1,83), l’âge médian était de 58 ans (46–66), 333 (71 %) étaient dialysés. Une immunosuppression (greffe antérieure, traitement immunosuppresseur) était présente chez 107 (23 %) patients. Pour l’état vaccinal à l’inclusion : 109 (24 %) et 27 (6 %) patients avaient une vaccination diphtérie-tétanos-polio-coqueluche (dTPc) et anti-pneumocoque à jour respectivement, 51 % des patients (228) avaient été vaccinés contre la grippe l’année précédente. Les patients non dialysés étaient significativement moins vaccinés contre l’hépatite B que ceux dialysés (46 % vs. 57 %, p=0,0001), mais leur vaccination contre dTPc était plus fréquemment à jour (33 % vs. 20 %, p=0,005). Les patients vaccinés contre le pneumocoque étaient plus immunodéprimés (33 % vs 17 %, p=0,028), avaient plus de vaccinations à jour contre dTPc (41 % vs 23 %, p=0,040) et grippe (70 % vs 50 % p=0,038) que les patients non vaccinés contre le pneumocoque. Soixante-quinze patients (16 %) avaient un IGRA positif et 26 avaient des lésions pulmonaires séquellaires (6 %). Un traitement de l’ITL (INH ou INH/RMP) a été initié chez 78 (16 %) patients, compliqué d’effets secondaires chez 9 (11 %), dont une neurotoxicité centrale à l’INH. L’acceptabilité de la mise à jour vaccinale et du traitement de la TL, proposés au cours la consultation, était excellente (2 refus de vaccinations sur 467).

Une consultation d’infectiologie avant TR optimise l’application des mesures recommandées de prévention anti-infectieuse.