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Modalités et issue d’une campagne de vaccination optimisée en réponse à une épidémie de rougeole sur des bidonvilles - 22/08/20

Doi : 10.1016/j.medmal.2020.06.358 
M. Lefebvre 1, L. Gross 2, R. Ollivier 3, S. Bailly 1, C. Amisse 1, M. Burel 1, M. Gouraud 1, F. Raffi 1, C. Biron 1, J. Coutherut 1
1 CHU, Nantes, France 
2 ARS Pays de la Loire, Nantes, France 
3 Santé Publique France, Nantes, France 

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Résumé

Introduction

Une épidémie de rougeole est survenue dans notre département en 2019, touchant particulièrement les personnes vivant en bidonvilles. En réponse, le Centre de vaccination polyvalente (CVP) et l’ARS ont déclenché une campagne de vaccination mobilisant la Réserve sanitaire. Nous décrivons les modalités et l’issue de cette campagne de vaccination, menée dans les bidonvilles (terrains rom).

Matériels et méthodes

Étude rétrospective observationnelle monocentrique réalisée à partir des données de déclaration obligatoire (DO) transmises par l’ARS et des dossiers des cas contacts créés lors de la campagne de vaccination sur les terrains.

Résultats

En 2019, 124 cas de rougeole ont été déclarés à l’ARS, avec une recrudescence chez les personnes vivant en bidonvilles, à partir de mai 2019 (S20). Les DO issues de cette communauté concernaient 109 personnes vivant sur 15 terrains ; 91 % (99/109) avaient moins de 15 ans, 16 % (17/109) moins d’1 an, 91 % (99/109) ont eu recours au CHU. En réponse, en plus de celle mise en place en intra-hospitalier, une campagne de vaccination sur les terrains impactés a été initiée par le CVP. À partir du 9e terrain touché (S26), la vaccination a été étendue aux terrains indemnes, grâce à la mobilisation de 7 professionnels de la Réserve sanitaire par Santé Publique France. Le pic épidémique a été atteint à S28 et le dernier cas déclaré à S32. Les actions ont concerné 35 terrains (15 touchés et 20 indemnes) et ciblé les enfants, les femmes enceintes et les immunodéprimés. Sur les 1800 à 2000 personnes que compte la population rom de la métropole, 1370 personnes ont été vues en consultation. Au total, 1136 ont reçu une dose de vaccin ROR au moins (parmi lesquelles 169 ont reçu 2 doses), 67 ont bénéficié d’une sérologie rougeole, essentiellement des femmes enceintes. In fine, 35 cas de rougeole ont été documentés sur les terrains visités, parmi lesquels 9 n’ont pas fait l’objet d’une DO. Après la campagne de vaccination, la couverture vaccinale (CV) ROR 1 dose à 24 mois (évaluée chez les 2–3 ans) est passée de 43 % (23/53) à 91 % (48/53) et la CV 2 doses de 23 % (12/53) à 51 % (27/53). La proportion de personnes immunisées, c.-à-d. nées avant 1980 ou ayant reçu 2 doses de ROR ou ayant un antécédent de rougeole ou une sérologie positive est passée de 27 % (372/1370) à 50 % (684/1370). Enfin, en considérant les personnes ayant reçu 1 dose de ROR comme « immunisées », cette proportion est passée de 35 % (483/1370) à 97 % (1332/1370).

Conclusion

Malgré le partenariat de plusieurs années du CVP avec les associations accompagnant les personnes vivant sur les bidonvilles, la CV rougeole insuffisante dans cette population a été propice à l’émergence d’une épidémie. La mobilisation des professionnels du CVP et de la RS a permis d’approcher l’objectif de CV ROR 1 dose à 24 mois de 95 %. La mise en oeuvre de ces moyens, et l’intervention sur les terrains indemnes a peut-être permis d’avancer la fin de l’épidémie. L’objectif de CV ROR 2 doses n’a cependant pas été atteint. Pour cela, et de manière pérenne, la construction du « parcours de santé des migrants » semble la réponse la plus adaptée, considérant notamment leurs mouvements migratoires intra- et extra-territoire.

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Vol 50 - N° 6S

P. S167-S168 - septembre 2020 Retour au numéro
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