L’émergence des BHRe, au sein de notre établissement a été exponentielle entre 2016 : 9 nouveaux porteurs et 2018 :97 nouveaux cas. Notre CH a essayé de mettre en place des équipes dédiées selon les préconisations du HCSP du 10 juillet 2013 pour prendre en charge les patients découverts porteurs de BHRe. Devant les difficultés pratiques rencontrées, le choix a été fait d’ouvrir un secteur dédié pour les patients porteurs de BHRe dans le service de maladies infectieuses (accompagné d’une augmentation de moyens).

Notre établissement de 800 lits de MCO possède toutes les spécialités médicales et chirurgicales, hors chirurgie cardiaque et neurochirurgie. Création en mai 2018 de 10 lits (±2) : 8 chambres seules et 1 chambre double (2 lits étant gardés disponibles pour tout patient porteur se présentant aux urgences la nuit ou le WE et devant être hospitalisé). Ce secteur permet d’accueillir tout patient adulte porteur de BHRe 24h/24 avec équipe dédiée (hors réa adulte et soins intensifs ; hématologie stérile ; obstétrique proche du terme ; pédiatrie). Les lits libres restent utilisés pour accueillir des patients non porteurs qui deviennent alors par définition « contact ». L’effectif de ce secteur compte : 1 binôme IDE/AS matin, après midi et nuit avec présence médicale 7j/7. Les professionnels ont été formés à certains gestes spécifiques aux spécialités chirurgicales non pratiqués jusqu’alors tels que les soins de canule de trachéotomie, les drains thoraciques, les tractions par leurs pairs dans les services concernés. Ce secteur a été doté de matériels dédiés : brassards, tensiomètres, dispositifs de recueil des excrétas à usage unique, chariot ménage, lavettes neuves pour entretien.

Plus-values : économie pour le CH : moins de lits fermés, plus aucune équipe dédiée créée, donc moins de recours à l’intérim et d’heures supplémentaires. Moins de patients contact générés dans l’établissement, moins de prélèvements pour le laboratoire. Moins de risques d’erreur d’hygiène car personnels formés à la spécificité des spécialités. Collaboration renforcée entre EOH/maladies infectieuses. Les autres services ne supportent plus les contraintes liées à l’accueil d’un patient porteur ; hors découverte fortuite. Accueil des patients porteurs 7 j/7, 24h/24. Difficultés : plus d’entre aide possible dans le service entre secteur Bhre et non-Bhre alors que l’organisation précédente du service (au vue de la charge de travail) était prévue avec aide entre secteur. Médecins référents d’autres spécialités : difficulté pour se déplacer dans le service. Faire comprendre la nouvelle organisation au sein de l’établissement (utilisation des lits tiroirs). Renfort de l’image de contagiosité du service infectieux vis-à-vis des autres services. Augmentation de la DMS liée à la difficulté de mutation des patients porteurs dans les secteurs d’aval (SSR/EHPAD).

La création du secteur BHRe a grandement amélioré les contraintes pesant sur l’ensemble de notre CH, et aucune transmission croisée n’a été objectivée dans ce secteur.