Les bactériémies à entérobactéries (EB) sont fréquentes chez les sujets âgés. Le choix de l’antibiothérapie probabiliste est souvent difficile. Les modalités de traitement de ces infections (nature et durée de l’antibiothérapie) sont de plus encore mal codifiées dans cette population. L’objectif de cette étude était de décrire les modalités de prise en charge des bactériémies à EB du patient âgé et de déterminer la proportion d’antibiothérapie probabiliste efficace.

Étude multicentrique rétrospective. Chaque investigateur a inclus les 10 derniers patients>75 ans pris en charge dans leur service (MCO, SSR, USLD ou EHPAD) pour une bactériémie à EB. Des données cliniques, microbiologiques, thérapeutique et pronostiques ont été collectées.

Quarante-sept centres en France et en Belgique (23 CH et 24 CHU) ont inclus 504 patients (87±6 ans, 50 % d’hommes) vivant majoritairement au domicile (428, 85 %) et polypathologique (Charlson moyen 3,8±1,8). La plupart des hémocultures ont été prélevées en MCO (409 [180 gériatrie, 32 maladies infectieuses et 147 urgences]). Dix-sept pour cent (84/502) avaient une température<38° C. Le score qSOFA était>2 chez 94/457 (20 %) des patients. Escherichia coli (352, 69 %), Klebsiella pneumoniae (59, 11,5 %) et Enterobacter cloacae (23, 4,5 %) étaient les plus fréquents. La résistance aux C3G, aux cotrimoxazole et aux fluoroquinolones concernait respectivement 14 % (75/504), 25 % (120/487) et 17 % (85/492) des souches. L’antibiothérapie probabiliste débutée dans les 24heures après le prélèvement de la 1^re hémoculture (448/504) était efficace sur la souche ultérieurement identifiée dans 84 % des cas (378/448). Les antibiotiques les plus souvent prescrits en première intention étaient la ceftriaxone (230, 45 %), la cefotaxime (96, 19 %), la piperacilline–tazobactam (61, 12 %) et l’amoxicilline–acide clavulanique (60, 12 %). Les carbapénèmes prescrites en probabiliste concernaient 14 patients ; 127 (25 %) patients ont reçu une bithérapie (aminosides 59 [12 %] ou metronidazole 7 [7 %]). La voie sous-cutanée était utilisée dans 10 % des cas. La mortalité intra hospitalière était de 17 % (87/504) ; 39 (7 %) patients ont été transférés en réanimation. Au cours de l’hospitalisation, les patients ont présenté une chute ou un épisode confusionnel dans 9 % (44/469) et 28 % (127/457) des cas.

Des analyses complémentaires sont en cours sur les modalités de traitement, leur efficacité et leur impact sur le pronostic. Une meilleure connaissance des modalités de prise en charge des bactériémies à EB chez le patient âgé va permettre de mieux cibler les actions de leur optimisation. Ces premiers résultats sont rassurants sur l’usage exceptionnel et raisonné des carbapénèmes en probabiliste. Une antibiothérapie.