En France même si l’incidence des infections invasives à Klebsiella pneumoniae productrices de carbapénémases NDM (KP NDM) reste faible, le nombre d’épisodes de cas groupés (infection ou colonisation) en lien avec une entérobactérie productrice de carbapénémases est en augmentation constante depuis 2009 selon Santé Publique France. Les principaux problèmes posés par ces souches sont la diffusion sur un mode épidémique, et la quasi-impasse thérapeutique en raison d’une multirésistance.

En 2019, 2 services de notre CHU ont été confrontés à une épidémie avec 34 patients porteurs de KP NDM, et 7 cas d’infections invasives.

Les 7 cas d’infections invasives étaient des bactériémies et concernaient 6 patients, 4 hommes et 2 femmes, d’âge moyen 63 ans (1 patient a présenté 2 épisodes de bactériémies). Tous les patients présentaient une pathologie abdominale (2 pancréatites aiguës, 1 rupture de varices œsophagiennes, 1 abcès intra-abdominal sur escarre sacrée, 2 angiocholites sur prothèse et une poussée de rectocolite hémorragique grave) et étaient hospitalisés en chirurgie digestive ou hépato-gastro-entérologie. Dans 3 cas, une colonisation antérieure à KP NDM était présente avec un délai de portage allant de 10 à 76jours. Sur l’antibiogramme on notait une résistance à tous les antibiotiques sauf la gentamicine, fosfomycine, colistine et tigécycline. Tous ont été traités par antibiothérapie pour une durée moyenne de 13,8jours (12 à 16jours). Cinq épisodes ont été traités par l’association aztréonam et céftazidime+avibactam exclusivement, 1 épisode a été traité par gentamicine et tigécycline puis colistine et tigécycline et 1 patient a été traité par l’association tigécycline et colistine pendant 10jours puis aztréonam et céftazidime+avibactam pendant 6jours. Aucune insuffisance rénale n’est apparue sous traitement. Les deux patients qui n’ont pas reçu l’association aztréonam et céftazidime+avibactam sont décédés, un d’une cause cardiaque, et un d’une défaillance polyviscérale en lien avec une pancréatite aiguë grave, avec la présence de KP NDM sur les prélèvements de drains intra-abdominaux. L’évolution au plan infectieux s’est avérée rapidement favorable pour 6 des 7 épisodes avec une apyrexie et une négativation des hémocultures en moins de 48h.

Cette souche de KP NDM a un fort potentiel épidémique mais aussi un pouvoir pathogène important. Malgré une multirésistance, l’évolution s’est avérée rapidement favorable au plan infectieux pour 6 d’entre eux, sans toxicité ou effet secondaire des antibiotiques utilisés.