Intérêt de la TEP-TDM dans le suivi des patients d’hématologie atteints de candidose chronique disséminée - 22/08/20
Résumé |
Introduction |
La candidose chronique disséminée (CDC) est une pathologie rare survenant après une période de neutropénie fébrile profonde (<500 PNN/mm3) et prolongée (≥10j). La TEP-TDM au 18F-fluorodeoxyglucose pourrait avoir un intérêt dans le suivi de ces patients.
Matériels et méthodes |
Etude pilote prospective multicentrique dans 38 centres d’onco-hématologie en France. Les patients adultes suspects de CDC (microabcès sur le foie et/ou la rate au scanner) ont été inclus. Une TEP-TDM et une imagerie conventionnelle (TDM ou IRM) a été réalisée à l’inclusion et à 3 mois. La réponse clinique complète a été définie par l’absence de fièvre attribuable à la CDC, la réponse biologique par la normalisation du bilan hépatique et une CRP≤20mg/L, la réponse radiologique par la disparition des abcès. Le critère de jugement principal était la réponse globale au traitement antifongique à 3 mois (M3) définie par l’absence de fièvre et l’extinction des fixations à la TEP-TDM. Le suivi clinique a été réalisé jusqu’à M12.
Résultats |
Parmi les 44 patients analysables (7 CDC prouvées, 13 probables), 76 % avaient une leucémie aiguë, en phase d’induction pour 59 % ; 55 % étaient des hommes, l’âge médian était de 47±16 ans. La fièvre et les anomalies du bilan hépatique étaient présents chez 82 % ; 85 % avaient une CRP élevée. Des abcès étaient constatés sur le foie (25 %), la rate (9 %), ou sur les deux (66 %) au diagnostic. La TEP-TDM montrait des fixations hépatiques et/ou spléniques chez 84 % des patients. La durée du traitement antifongique était en médiane de 153jours (Q1-Q3 91-216) en association aux corticoïdes dans 50 % des cas. À M3, 25 % (8/32) des patients évaluables répondaient au critère de jugement principal. Parmi 37 patients qui étaient en réponse clinique complète à M3, 84 % (31/37) étaient en réponse biologique, mais 78 % (29/37) gardaient des abcès à l’imagerie conventionnelle. Aucune fixation à la TEP-TDM n’était observée chez 17 % (5/29) d’entre eux. A M6, 10 % (4/40) des patients avaient une fièvre persistante attribuable à la CDC et 36 % (10/28) étaient en réponse complète radiologique. Les 11 décès n’étaient pas liés à la CDC.
Conclusion |
La réponse clinique des CDC survient avant la réponse biologique. La réponse radiologique est très tardive laissant une place à la TEP-TDM dans le suivi des CDC. Chez un patient apyrétique, la TEP-TDM pourrait guider l’arrêt du traitement antifongique.
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Vol 50 - N° 6S
P. S4 - septembre 2020 Retour au numéro
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