Un jeu éducatif a été développé pour les étudiants en médecine visant à leur apprendre le bon usage des antibiotiques et les sensibiliser à l’antibiorésistance. Le jeu s’appuie sur un classement des antibiotiques, en fonction de leur spectre et de leur potentiel de sélection de souches résistantes. Ce classement est difficile à réaliser en l’absence de hiérarchie claire entre les antibiotiques ni de données solides, surtout en dehors des bêtalactamines. L’objectif de ce travail était de parvenir à un consensus d’experts.

Nous avons formé un conseil scientifique comprenant six infectiologues, une spécialiste en médecine interne et une microbiologiste, parmi lesquels six universitaires. Vingt-trois antibiotiques ont été sélectionnés pour le classement. Chaque expert a été invité à attribuer des points de pénalité de 1 à 5 à chaque antibiotique. Un processus de concertation Delphi avec des tours successifs a été mené pour parvenir à un accord. Plus de 70 % de réponses similaires étaient nécessaires pour parvenir à un consensus.

L’étude a été réalisée entre février et juillet 2019. Un consensus pour tous les antibiotiques, à l’exception des carbapénèmes, a été atteint après trois tours. Aucun expert n’a attribué une pénalité de 1 à un antibiotique. Une pénalité de 2 a été attribuée à la pénicilline M, la pénicilline A, la pipéracilline, les céphalosporines de 1^re et 2^e génération, la pristinamycine, la rifampicine, la vancomycine, les aminosides, les macrolides, le métronidazole, la fosfomycine, les cyclines et l’aztréonam. Une pénalité de 3 a été attribuée à l’amoxicilline–clavulanate, aux céphalosporines de 3^e et 4^e générations et à la clindamycine. Une pénalité de 4 a été attribuée à la pipéracilline–tazobactam, à la ticarcilline–clavulanate et aux fluoroquinolones. Un débat entre les experts a été organisé au début et à la fin du processus de concertation. Il est apparu que les antibiotiques ont été classés en premier lieu en fonction de l’étendue de leur spectre, et qu’une pénalité de 4 a été attribuée aux antibiotiques connus pour sélectionner des souches résistantes. Les experts ont finalement attribué une pénalité de 5 aux carbapénèmes pour apprendre aux étudiants à considérer ces molécules, à spectre extrêmement large, comme un traitement de dernier recours.

Grâce à un processus de concertation Delphi avec des experts, nous avons pu attribuer une pénalité à la plupart des antibiotiques utilisés en clinique, y compris les antibiotiques autres que les bêtalactamines, pour le jeu. Ces pénalités ont d’abord pris en compte l’étendue du spectre des antibiotiques, puis l’impact écologique supposé, et transmis le message que les carbapénèmes sont à conserver comme traitement de dernier recours.