Le scanner thoracique a montré de bonnes performances diagnostiques dans la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), avec une sensibilité supérieure à la PCR. L’objectif principal de ce travail était d’évaluer la valeur pronostique du scanner thoracique avec quantification de l’atteinte pulmonaire réalisé à l’admission à l’hôpital des patients atteints de COVID-19.

Nous avons étudié prospectivement 572 patients avec un diagnostic de COVID-19 confirmé par PCR et ayant bénéficié d’un scanner thoracique systématique à l’admission à l’hôpital. La quantification des lésions pulmonaires, opacités en verre dépoli et/ou condensations, a été réalisée de manière visuelle par deux radiologues pour permettre de classer les patients selon le degré de l’atteinte : scanner normal, atteinte minime (0–10 %), modérée (11–25 %), importante (26–50 %), sévère (51–75 %) ou critique (>75 %). Le critère de jugement principal était la survenue d’une forme sévère de la maladie, définie comme un décès ou un transfert en réanimation dans les 7jours suivants l’admission.

La moyenne d’âge était de 66±16 ans et 343 (60 %) patients étaient des hommes. Le scanner a retrouvé une atteinte minime, modérée, importante, sévère et critique chez 68 (11,9 %), 224 (39,2 %), 171 (29,9 %), 82 (14,3 %), et 13 (2,3 %) patients, respectivement. La majorité des patients avait une atteinte bilatérale (524/572, 91,6 %) et des lésions en verre dépoli (540/572, 94,4 %). Au total, 206 (36 %) patients ont présenté une forme sévère de COVID-19, dont 55 (9,6 %) sont décédés. L’extension des lésions au scanner était corrélée au pronostic, avec 66/95 (69,5 %) patients ayant une atteinte>50 % qui ont développé une forme sévère, contre 70/306 (22,9 %) patients ayant une atteinte≤25 % (odds ratio=7,6 ; intervalle de confiance 95 % [4,5–13,3] ; p<0,01). Il n’y avait pas de différence en termes d’âge ou de comorbidités selon le degré d’atteinte au scanner. Les patients ayant une atteinte>50 % avaient une CRP moyenne significativement plus élevée que ceux avec des lésions≤25 % (164mg/L versus 80mg/L, p<0,01). Une atteinte bilatérale et la présence de condensations au scanner étaient associées à un mauvais pronostic (p<0,01 et p<0,01, respectivement). Aucun des 14 patients ayant un scanner normal n’a développé de forme sévère. Le délai moyen entre le début des symptômes et la réalisation du scanner était de 6,6±3,4jours. Le scanner avait une valeur pronostique quelle que soit la durée d’évolution de la maladie, mais il était plus discriminant chez les patients présentant des symptômes depuis 5 à 10jours.

Le scanner thoracique, en plus d’être un outil diagnostique, aurait un intérêt pronostique grâce à la quantification visuelle de l’atteinte pulmonaire qui semble corrélée à une atteinte sévère précoce. Le délai entre l’apparition des symptômes et sa réalisation doit être pris en compte dans son interprétation.