Maladie veineuse thromboembolique et COVID-19 - 28/08/20
Venous thromboembolic disease and COVID-19
, Mihaela Cordeanu, Corina Mirea, Gabrielle Salier, Marie Heitz, Hélène Lambach, Marion Pianezze, Anne-Sophie Frantz
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Points essentiels |
L’infection COVID-19 s’accompagne d’un sur-risque thrombotique veineux mais également artériel et microvasculaire.
L’inflammation marquée des formes graves s’accompagne d’une augmentation des D-dimères qui pourrait constituer un indicateur du risque thrombotique.
Un patient COVID-19 avéré ou suspect présentant des signes cliniques évoquant une complication thrombotique veineuse doit être hospitalisé pour bilan diagnostique.
La réalisation d’une échographie-Doppler veineuse chez un patient COVID-19 avéré ou suspect nécessite la protection de l’opérateur et la désinfection du matériel postérieurement à l’examen.
L’angioscanner pulmonaire est l’examen de choix chez le patient COVID-19 suspect d’embolie pulmonaire.
Un traitement anticoagulant prophylactique est indiqué chez tout patient COVID-19 hospitalisé.
Un traitement anticoagulant prophylactique renforcé est proposé chez les patients COVID-19 additionnant des facteurs de risque de thrombose veineuse et notamment obèses.
La prolongation du traitement anticoagulant prophylactique après la sortie de l’hôpital est proposée chez les malades COVID-19 additionnant des facteurs de risque de thrombose veineuse.
Le traitement anticoagulant curatif fait appel aux héparines de bas poids moléculaire, anticoagulants oraux directs ou antivitamines K pendant une durée de trois à six mois.
Une attention particulière doit être portée aux risques d’interactions entre anticoagulants et médicaments de l’infection COVID-19 (ex antirétroviraux ou anti-cytokines).
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
COVID-19 is associated with higher risk of venous thrombosis but also arterial and microvascular.
Marked inflammation in severe forms is associated with an increase in D-dimer level, which could be an indicator of the thrombotic risk.
A confirmed or suspected COVID-19 patient with clinical signs suggesting a venous thrombotic event should be hospitalized for diagnostic assessment.
Performing a venous Doppler ultrasound in a confirmed or suspected COVID-19 patient requires operator protection and disinfection of the ultrasound equipment after the examination.
Computed tomography pulmonary angiogram (CTPA) is the examination of choice in COVID-19 patients with suspected pulmonary embolism.
Thromboprophylaxis prophylactic anticoagulation is suggested in all hospitalized COVID-19 patients.
High-dose thromboprophylaxis proposed in COVID-19 patients with additional risk factor for venous thrombosis and in particular obese.
Extension of prophylactic anticoagulant therapy after hospital discharge is proposed for COVID-19 patients adding risk factors for venous thrombosis.
Therapeutic anticoagulation relies low molecular weight heparin, direct oral anticoagulants or antivitamine K for a duration of three to six months.
Particular attention must be paid to the risk of drug interactions between anticoagulants and pharmacological treatments of COVID-19 infection (e.g., antiretroviral or anti-cytokines agents).
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