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Enjeux diagnostiques et thérapeutiques de l’intestin grêle radique - 29/08/20

Radiation enteritis: Diagnostic and therapeutic issues

Doi : 10.1016/j.jchirv.2020.04.023 
L. Loge a, C. Florescu b, A. Alves a, c, d, B. Menahem a, , c, d
a Service de chirurgie digestive, CHU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex, France 
b Service de radiothérapie, centre François-Baclesse, avenue du Général-Harris, 14045 Caen cedex, France 
c ANTICIPE inserm U 1086, centre François-Baclesse, avenue du Général-Harris, 14045 Caen cedex, France 
d Pôle de formation et de recherche en santé, 2, rue des Rochambelles, 14032 Caen cedex, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 29 August 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

La radiothérapie abdomino-pelvienne peut induire des lésions aiguës ou chroniques au sein de la paroi de l’intestin grêle, dénommée intestin grêle radique (IGR). Le traitement de l’IGR en phase aiguë est symptomatique, l’évolution étant favorable avec l’arrêt de l’irradiation. À l’inverse, la toxicité tardive peut survenir jusqu’à 30 ans après l’arrêt de la radiothérapie, posant le problème de son diagnostic positif. Près d’un patient sur 5 traités par radiothérapie, va présenter des signes cliniques significatifs d’IGR, incluant un syndrome occlusif, un syndrome de malabsorption, une dénutrition et/ou des complications. La prise en charge thérapeutique doit être multidisciplinaire, axée principalement sur la correction de la dénutrition. Le traitement chirurgical est indiqué en cas de complications (i.e., abcès, perforation, fistule) et/ou de résistance aux traitements médicaux ; la résection intestinale étant préférée à la simple dérivation interne. Les risques majeurs en cas de résection itérative sont le syndrome de grêle court et le recours à l’assistance nutritionnelle définitive.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Abdominal pelvic radiation therapy can induce acute or chronic lesions in the small bowel wall, called radiation enteritis. Treatment of acute radiation enteritis is essentially symptomatic; symptoms regress when radiation is discontinued. Conversely, late toxicity can occur up to 30 years after discontinuation of radiation therapy, posing diagnostic problems. Approximately one out of five patients treated by radiation therapy will present clinical signs of radiation enteritis, including obstruction, malabsorption, malnutrition and/or other complications. Management should be multidisciplinary, centered mainly on correction of malnutrition. Surgery is indicated in case of complications (i.e., abscess, perforation, fistula) and/or resistance to medical treatment; intestinal resection should be preferred over internal bypass. The main risk in case of iterative resections is the short bowel syndrome and the need for definitive nutritional assistance.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Grêle radique, Radiothérapie, Résections itératives de grêle

Keywords : Radiation enteritis, Radiotherapy, Small bowel iterative resections


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