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Évaluation fonctionnelle des reconstructions mandibulaires par lambeaux libres osseux. Une étude GETTEC - 02/09/20

Doi : 10.1016/j.aforl.2019.07.011 
S. Atallah a, A. Bozec b, P. Ransy c, J. Davrou d, J. Longis e, M. Humbert f, E. Brenet g, P. Schultz h, A. Damecourt i, J. Lacau Saint Guily a, B. Baujat a,
a Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, Sorbonne université, hôpital Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
b Département d’ORL et de chirurgie carcinologique de la tête et du cou, Centre Antoine-Lacassagne, 33, avenue de Valombrose, 06189 Nice, France 
c Service ORL et de chirurgie cervico-faciale, CHU Sart Tilman, Liège, Belgique 
d Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHRU, université Picardie Jules-Verne, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex, France 
e Clinique de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
f Service d’ORL, service du Dr MY Louis, Centre François-Baclesse, CHU de Côte de Nacre, Caen, France 
g Service ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU de Reims, hôpital Robert-Debré, Reims, France 
h Service ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU Hautepierre, 1, avenue Maline, 67098 Strasbourg, France 
i Service d’ORL, CHU Gui de Chauliac, Montpellier, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 02 September 2020
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels de la reconstruction mandibulaire par lambeau libre osseux en termes de déglutition, de la parole et de l’esthétique.

Matériel et méthodes

Enquête transversale multicentrique incluant 134 patients opérés d’une reconstruction mandibulaire par lambeau libre osseux sur 9 centres entre 1998 et 2016, avec un recueil minimum de 6 mois. Un questionnaire standardisé a recueilli les caractéristiques des patients et du traitement réalisé. Les critères de jugement étaient : perte de poids, ouverture buccale, gastrostomie, type de régime alimentaire, reprise de l’alimentation orale et score DHI. L’impact des caractéristiques des patients sur ces critères a été recherché par analyse uni/multivariée.

Résultat

Quatre-vingt-dix patients/134 étaient opérés pour cancer, majoritairement par lambeau fibulaire (80 %). Quatre-vingt quatorze pour cent des reconstructions étaient des succès primaires. Soixante et onze pour cent des patients étaient en contexte post-radique. Quatre-vingt-huit pour cent des patients avaient une exérèse linguale limitée. Quatre-vingt-dix-sept pour cent des patients ont repris une alimentation orale. Quatre-vingt-neuf pour cent des patients ont une voix intelligible. Quatre-vingt-six pour cent évaluent leur aspect esthétique comme moyen ou bon. Neuf pour cent des patients ont bénéficié d’une réhabilitation prothétique. La radiothérapie et l’étendue de l’exérèse linguale influencent significativement la fonction de déglutition (p=0,04 ; p=0,03 respectivement). La radiothérapie et l’extension à l’oropharynx influencent significativement la dépendance à une gastrostomie (p=0,04 ; p=0,02 respectivement).

Conclusion

Les patients reconstruits par lambeau libre osseux retrouvent en majorité une alimentation orale. Plus de 80 % d’entre eux sont satisfaits en termes d’élocution et d’esthétique. Cependant, le taux de réhabilitation dentaire reste faible et les complications fréquentes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Évaluation fonctionnelle, Reconstruction mandibulaire, Lambeau libre osseux, Score DHI


Plan


 Ne pas utiliser pour citation la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans European Annals of Otorhinolaryngology Head and Neck Diseases en utilisant le DOI ci-dessus.


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