La prise en charge des tremblements résistants est un challenge. La stimulation cérébrale profonde (SCP) a fait ses preuves dans la maladie de Parkinson (MP) et le tremblement essentiel (TE). Néanmoins certains patients ne sont pas éligibles à ces procédures.

Récemment une nouvelle technologie a émergé permettant la réalisation de lésions par laser guidées par IRM : Laser Interstitial Thermal Therapy (LITT). La procédure consiste en la mise en place de manière stéréotaxique identique à celle utilisée dans la SCP d’une sonde laser dans le noyau ventral intermédiaire et médian du thalamus. Le patient est ensuite transporté à l’IRM où la thalamotomie est réalisée à l’aide de la sonde sous contrôle de l’imagerie (Fig. 1). Une fois la lésion réalisée, la sonde est enlevée.

Nous rapportons les cas de deux patients. La première patiente âgée de 85 ans, gauchère, présentait une MP depuis 6 ans et était très gênée par un tremblement du membre supérieur gauche (TMSG) pharmacorésistant. Le second patient âgé de 54 ans, gaucher, présentait un TE depuis 14 ans et était également très gêné par un TMSG. Une thalamotomie droite par LITT fut réalisée chez les deux patients. Dès le lendemain de la procédure, le TMSG des deux patients s’était amélioré de manière significative (Annexe A). Ce résultat était maintenu à 1 et 3 mois post procédure. Aucune complication n’est survenue.

L’utilisation du LITT en neurologie est déjà bien développée dans la prise en charge de certaines épilepsies et de certaines tumeurs cérébrales. Cependant à notre connaissance, une seule étude portant sur 13 patients rapporte son utilisation dans la prise en charge des tremblements.

La thalamotomie par LITT dans la prise en charge des tremblements semble être une technique efficace et sûre. Nous réalisons actuellement une étude afin d’évaluer son efficacité, sa faible iatrogénie et sa place dans l’arsenal thérapeutique.