Les complications neurologiques des endocardites infectieuses sont fréquentes. Elles sont souvent inaugurales, pouvant mettre en jeu le pronostic vital et orienter la prise en charge.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 69 ans, avec un antécédent de myélofibrose primitive traitée par RUXOLITINIB. Elle est hospitalisée en neurologie pour un infarctus cérébral sylvien droit, révélé par une hémiparésie gauche. Devant la découverte d’un souffle mitral et d’un fébricule inexpliqué, une échocardiographie transthoracique a révélé une végétation mitrale. Suite à l’apparition d’un scotome central bilatéral, l’examen ophtalmologique a retrouvé des nodules de Roth et des foyers blanchâtres maculaires évocateurs d’une endophtalmie endogène fongique. L’IRM cérébrale a montré de multiples lésions ischémiques de territoires différents et microbleeds. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a identifié un thrombus à l’origine de l’artère coeliaque. Plusieurs foyers hypermétaboliques vasculaires compatibles avec des emboles septiques ont été découverts en TEP scanner. Devant la négativité des hémocultures et l’aspect évocateur du fond d’œil, nous avons réalisé des prélèvements fongiques retrouvant une antigénémie, une PCR aspergillaire sérique et du vitré positives à Aspergillus fugimatus. Un traitement par AMPHOTERICINE B intra-veineuse et intra-vitréenne et VORICONAZOLE per os a permis une évolution favorable.

Les endocardites infectieuses à Aspergillus fugimatus sont rares, décrites dans moins de 1 % des cas dans la littérature. Devant la négativité des hémocultures bactériennes, la recherche d’une origine fongique chez une patiente immunodéprimée, avec emboles septiques multiples notamment oculaires, est indispensable. Le pronostic est défavorable avec 96 % de mortalité en l’absence de remplacement valvulaire.

La complication extracardiaque la plus fréquente et grave des endocardites infectieuses est neurologique. Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable et la recherche d’une origine fongique doit être envisagée.