Les plasmaphérèses sont un traitement de choix dans les atteintes inflammatoires du système nerveux central résistantes à la corticothérapie.

Évaluer les facteurs pronostiques de réponse au traitement par plasmaphérèses dans les atteintes inflammatoires du système nerveux central.

Nous avons inclus de manière rétrospective tous les patients ayant bénéficié de plasmaphérèses pour une atteinte inflammatoire du système nerveux central sur une période de 8 ans (de janvier 2011 à janvier 2019), au CHU de Montpellier. Nous avons analysé pour chaque patient les données cliniques, les caractéristiques du liquide céphalorachidien, les caractéristiques radiologiques, le diagnostic étiologique retenu, le traitement initial, le délai d’introduction et la durée des plasmaphérèses. La réponse clinique a été évaluée à 1 mois et 6 mois. Les patients étaient classés “répondeurs” au traitement lorsque l’EDSS était amélioré d’au moins 50 % à 6 mois ou lorsque l’acuité visuelle était améliorée d’au moins 2 points à 6 mois s’il s’agissait d’une NORB. Ils étaient classés “non répondeurs” s’ils ne satisfaisaient pas à ces critères.

Trente six patients ont été inclus dont 15 myélites, 16 NORB, et 5 encéphalites/encéphalomyétites. Les données à 6 mois étaient disponibles pour 30 patients. Les patients répondeurs au traitement à 6 mois (n=16) avaient bénéficié plus précocement de plasmaphérèses. Ils avaient plus fréquemment des bandes oligoclonales et une réaction lymphocytaire à l’analyse du LCR. Les patients dont la présentation était médullaire avaient plus fréquemment un tableau de myélite segmentaire.

L’initiation précoce du traitement par plasmaphérèses apparait comme un facteur prédictif majeur de réponse clinique. Nos résultats rejoignent en ce sens les précédentes études sur le sujet.

Les plasmaphérèses en association avec la corticothérapie doivent être envisagées précocement dans atteintes inflammatoires sévères du système nerveux central.