Le devenir cognitif des patients adultes après chirurgie des épilepsies focales structurelles pharmaco-résistantes est un enjeu majeur de la prise en charge et participe de façon déterminante à leur qualité de vie. Les résultats des études menées sur le sujet sont très importants à connaître à la fois en terme de prévalence et de facteurs prédictifs afin de pouvoir bien informer les patients, de prédire individuellement leur devenir, de les accompagner éventuellement par des mesures de remédiation cognitive pré ou postopératoire. C’est également un élément déterminant dans la prise de décision chirurgicale qui repose sur la mise en perspective des risques et des bénéfices de la chirurgie. Longtemps, le devenir cognitif postopératoire a été envisagé uniquement sous l’angle du seul risque de déficit cognitif postopératoire en particulier sur la mémoire épisodique verbale et l’accès lexical dans la chirurgie du lobe temporal. En effet, les études de devenir cognitif à court terme montrent un risque significatif de déficit en mémoire verbale et en accès lexical prédit par la latéralité gauche de la chirurgie, l’âge, la présence ou non d’une lésion structurelle hippocampique, le succès de la chirurgie sur les crises. Toutefois les études à plus long terme qui sont plus rares démontrent l’existence d’un profil évolutif plus complexe et nuancé avec l’existence possible d’amélioration cognitive dans certains domaines, de récupération à long terme du déficit postopératoire précoce lorsqu’il est présent, soulignant l’importance d’explorer d’autres domaines cognitifs que la mémoire, telles que les fonctions attentionnelles, la mémoire à court terme, les fonctions exécutives. Le devenir cognitif tout comme la qualité de vie en postopératoire sont également très liés à la présence éventuelle de co-morbidités psychiatriques et à leur prise en charge adéquate.