Le diagnostic de métastases cérébrales et leptoméningées peut être retenu en cas de présence de cellules tumorales dans un prélèvement de liquide céphalo-rachidien (LCR). En l’absence de cellules tumorales dans le LCR prouvée et en cas de cancer primitif histologiquement prouvé la présence de signes cliniques évocateurs avec présence d’anomalies caractéristiques sur l’imagerie cérébrale ou médullaire, incluant les racines de la queue de cheval et le cul de sac sacré, est requise : dans ce dernier cas, le diagnostic doit être posé par un neuro-oncologue ou un oncologue habitué à la prise en charge des atteintes méningées métastatiques. Des cas cliniques illustrant des pièges diagnostics et la démarche diagnostique seront discutés.