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La thrombolyse jusqu’à 9 h : quelle organisation en pratique ? - 08/09/20

Doi : 10.1016/j.neurol.2020.01.029 
Laura Mechtouff
 Lyon, France 

Résumé

L’indication de la thrombolyse intraveineuse dans l’infarctus cérébral a longtemps été basée sur un critère horaire strict de 4heures30 suivant l’installation des symptômes. Or, en cas d’occlusion artérielle, on observe une grande variabilité interindividuelle en terme de progression de la zone irréversiblement infarcie. Certains patients notamment, du fait de la mise en charge d’une collatéralité leptoméningée, progressent lentement et pourraient bénéficier d’un traitement même s’il est plus tardif. L’étude EXTEND et la méta-analyse des études EXTEND-ECASS4-EPITHET ont récemment montré que la fenêtre horaire de la thrombolyse intraveineuse pouvait être élargie à 9heures chez ces patients dont l’imagerie avancée, IRM ou scanner de perfusion, montre la persistance d’un mismatch entre la zone hypoperfusée et la zone irréversiblement infarcie, ou pénombre. L’élargissement de la fenêtre thérapeutique, la nécessité de réaliser une imagerie avancée pour discriminer les patients éligibles à une thrombolyse, et de disposer de logiciels de post-traitement de la perfusion, coûteux, nécessitent une réorganisation de la filière neurovasculaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Filière neurovasculaire, Thrombolyse intraveineuse, Infarctus cérébral


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Vol 176 - N° S

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