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Le signe des 3 territoires : AVC révélant une néoplasie infraclinique - 08/09/20

Doi : 10.1016/j.neurol.2020.01.193 
Nawel Hannane , Wahiba Amer El Khedoud, Nassima Mezghiche, Lamine Moussa, Nora Kassouri
 Neurologie, EHS Benaknoun, Alger, Algérie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le signe des 3 territoires (Three territoty Sign) une entité radiologique peu connue à l’IRM évocatrice de malignité lors de la découverte d’AVC ischémiques multiples

Observation

Patiente de 42 ans, droitière, sans antécédents particuliers, hospitalisée pour exploration de 2 AVC ischémiques à deux moins d’intervalle. Lors du premier évènement ischémique, l’IRM cérébrale avait montré un AVC ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire de la sylvienne superficiel associé à des lacunes sus et sous tentorielles aiguës diffuses au niveau des territoires jonctionnels antérieur et postérieur. Deuxième AVC apparu 2 mois après, la TDM cérébrale a montré un AVC ischémique récent fronto pariétal et insulaire gauche dans le territoire de la sylvienne superficielle gauche. La découverte de marqueurs tumoraux à savoir les CA 125 élevé à plus de 28 fois la normale, nous a orienté vers processus ovarien qui a été confirmé ultérieurement par l’étude anatomopathologique à savoir un carcinome ovarien qui à ce jour-là était infraclinique. Par la suite, les D Dimères élevés pouvait affirmer un état d’hypercoagulabilité relié à une néoplasie et à l’origine de ces infarcissements cérébraux. Sachant qu’une origine cardio embolique avait été écarté dans notre exploration exhaustive.

Discussion

Le Signe des 3 territoires se définit par la présence de lésions ischémiques dans 3 territoires vasculaires différents, à savoir bilatéraux antérieur et postérieur en séquence diffusion à l’IRM cérébrale. Chez notre patiente, dès le premier événement ischémique, la Diffusion montrait la présence de multiples infarcissements bilatéraux antérieur et postérieur, orientant vers la recherche d’une néoplasie infraclinique.

Conclusion

Le signe des trois territoires, un marqueur radiologique hautement évocateur d’une cause néoplasique à l’origine d’AVC multiples par état d’hypercoagulabilité. Six fois plus spécifique d’une malignité que d’une fibrillation atriale.

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Mots clés : Accident vasculaire cérébral, Neuroradiologie, Néoplasie


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Vol 176 - N° S

P. S60-S61 - septembre 2020 Retour au numéro
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