Le signe des 3 territoires : AVC révélant une néoplasie infraclinique - 08/09/20
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Résumé |
Introduction |
Le signe des 3 territoires (Three territoty Sign) une entité radiologique peu connue à l’IRM évocatrice de malignité lors de la découverte d’AVC ischémiques multiples
Observation |
Patiente de 42 ans, droitière, sans antécédents particuliers, hospitalisée pour exploration de 2 AVC ischémiques à deux moins d’intervalle. Lors du premier évènement ischémique, l’IRM cérébrale avait montré un AVC ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire de la sylvienne superficiel associé à des lacunes sus et sous tentorielles aiguës diffuses au niveau des territoires jonctionnels antérieur et postérieur. Deuxième AVC apparu 2 mois après, la TDM cérébrale a montré un AVC ischémique récent fronto pariétal et insulaire gauche dans le territoire de la sylvienne superficielle gauche. La découverte de marqueurs tumoraux à savoir les CA 125 élevé à plus de 28 fois la normale, nous a orienté vers processus ovarien qui a été confirmé ultérieurement par l’étude anatomopathologique à savoir un carcinome ovarien qui à ce jour-là était infraclinique. Par la suite, les D Dimères élevés pouvait affirmer un état d’hypercoagulabilité relié à une néoplasie et à l’origine de ces infarcissements cérébraux. Sachant qu’une origine cardio embolique avait été écarté dans notre exploration exhaustive.
Discussion |
Le Signe des 3 territoires se définit par la présence de lésions ischémiques dans 3 territoires vasculaires différents, à savoir bilatéraux antérieur et postérieur en séquence diffusion à l’IRM cérébrale. Chez notre patiente, dès le premier événement ischémique, la Diffusion montrait la présence de multiples infarcissements bilatéraux antérieur et postérieur, orientant vers la recherche d’une néoplasie infraclinique.
Conclusion |
Le signe des trois territoires, un marqueur radiologique hautement évocateur d’une cause néoplasique à l’origine d’AVC multiples par état d’hypercoagulabilité. Six fois plus spécifique d’une malignité que d’une fibrillation atriale.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Accident vasculaire cérébral, Neuroradiologie, Néoplasie
Plan
Vol 176 - N° S
P. S60-S61 - septembre 2020 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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